Білі таблетки знеболюють, а сині - заспокоюють? Як насправді працює плацебо

Що таке ефект плацебо

Микола Хайтович розповів, що згідно з визначенням на сайті Національного інституту охорони здоров'я США ефект плацебо - це полегшення чи зникнення симптомів захворювання або покращення фізіологічних показників організму людини, які виникають завдяки лише очікуванням пацієнта після вживання неактивного засобу (наприклад, фізіологічного розчину) або після нейтральної "фіктивної" процедури. 

Чому виникає ефект плацебо

За словами експерта, людина може відчути поліпшення стану без активної діючої речовини з таких причин:

• очікування покращення через вербальну установку
• внаслідок умовної реакції, якщо на тлі попереднього лікування наставало полегшення стану
• як результат спостереження за іншими пацієнтами
• завдяки відчуттям емоційної підтримки через взаємодію з лікарем 

"Внаслідок дії цих факторів змінюється сприйняття симптомів, інтерпретація відчуттів, і це може модулювати фізіологічні системи, що контролюють біль, настрій, вегетативні функції тощо", - зазначив Хайтович.

Які біохімічні процеси зумовлюють ефект плацебо

Фахівець розповів про науково доведений вплив кількох нейрохімічних систем - відповідні публікації є в базі даних PubMed. 

"При плацебо-аналгезії ключовою є ендогенна опіоїдна система - відбувається вплив на μ-опіоїдні рецептори. За допомогою такого сучасного методу нейровізуалізації, як позитронно-емісійна томографія, встановлено, що на тлі плацебо-аналгезії виникають прояви ендорфіноподібної активності", - зазначив Хайтович.

До реалізації ефекту плацебо може залучатися дофамінова система - це механізм "очікування винагороди через покращення стану". 

Також, за словами експерта, можуть бути задіяні ендоканабіноїдна система, серотонінергічна система, певні коркові мережі (передня поясна, орбітофронтальна та префронтальна кора), мозковий стовбур і міжнейронні зв’язки, що активують низхідні інгібуючі шляхи болю.

Що може впливати на вираженість ефекту плацебо?

"Все, що формує очікування, може змінювати ефект лікування, тому мають значення колір, форма, розмір, дизайн упаковки, спосіб введення лікарських засобів тощо”, - розповів експерт. 

За його словами, краще працює ін’єкція, ніж таблетка (тому в Україні пацієнти люблять лягти у лікарню "прокрапатися"), а більш ефективним вважається дорожчий препарат (ціна може сприйматись як індикатор високої якості). 

"Є дані дослідження, опублікованого в базі PubMed, що гострі (кутові) форми таблеток частіше асоціюються з негативними емоціями, такими як тривога, страх, гнів та роздратування, тоді як заокруглені форми - зі спокоєм. В іншому дослідженні доведено знеболювальні властивості білого кольору і стимулювальні - червоного. Синій колір асоціюється зі спокоєм та седативною дією. Однак вплив цих факторів суттєво залежить від характеру пацієнта та індивідуальних очікувань", - зазначив Хайтович.

Як довго може тривати дія плацебо?

Микола Хайтович зауважив, що тривалість ефекту плацебо широко варіює. 

Можуть спостерігатися короткотривалі ефекти протягом хвилин або годин, які виникають переважно при разових процедурах, але за умови попереднього багаторазового поєднання ефективного лікування і реального полегшення. 

Також плацебо-ефекти можуть зберігатися протягом тривалого часу. 

"Так, при  хронічному болю у деяких пацієнтів стійкість ефекту плацебо спостерігалася від кількох тижнів до кількох місяців. Однак у багатьох випадках ефект, якщо він не підкріплювався, з часом знижувався. Отже, ефект плацебо подовжують попередній позитивний досвід, підкріплення, підтримувальні контекстні коментарі лікаря", - розповів експерт.

Чи є хвороби, за яких плацебо працює особливо ефективно?

Микола Хайтович розповів, що ефект плацебо є поширеним явищем, якщо симптоми хвороби залежать від суб’єктивного сприйняття, зокрема за таких станів: 

• больовий синдром
• синдром подразненого кишківника
• синдром хронічної втоми
• паркінсонізм
• депресія і тривожність

"При цьому вплив на об’єктивні біомаркери може бути обмежений або відсутній", - наголосив фахівець.

Що таке ефект ноцебо?

Експерт розповів, що згідно з визначенням, опублікованим у базі даних PubMed, ефект ноцебо - це "зворотний бік" плацебо. Йдеться про виникнення негативних або шкідливих ефектів через тривожні очікування, страх, негативну інформацію тощо, навіть якщо схема лікування не містить шкідливих компонентів. 

Ноцебо може викликати реальні фізичні страждання і симптоми (нудоту, головний біль, тривожність тощо) і суттєво залежить від прихильності до лікування, поведінки лікаря, інформації в інформованій згоді, соціальних мережах. 

"Інформована згода, яка детально описує профіль побічних ефектів, може сформувати у пацієнтів негативні очікування. А це призводить до зменшення прихильності до лікування і навіть до припинення прийому препарату", - зазначив Хайтович.

Фахівець наголосив, що ноцебо має свої нейробіологічні механізми, зокрема вплив анксіогенних мереж, холецистокініну та інших нейромедіаторів. 

"Активація стресової відповіді організму призводить до вивільнення гормонів стресу, таких як кортизол та адреналін. Антагоніст рецепторів холецистокініну проглумід блокує ноцебо-гіпералгезію", - додав він.

Чи можливий позитивний ефект, якщо пацієнт знає, що приймає "пустушку"?

"Уже є результати досліджень, опублікованих у базі даних PubMed, які показують, що open-label placebo, тобто коли пацієнту чесно кажуть, що це плацебо, за низки станів, таких як хронічний біль, синдром подразненого кишківника, функціональний абдомінальний біль, може забезпечувати клінічне покращення порівняно з відсутністю лікування", - розповів Хайтович.

За його словами, це частково зумовлено поясненням, очікуванням, ритуалом прийому і підтримкою. 

"Майже 85% пацієнтів вважають застосування open-label placebo прийнятним", - зазначив експерт.

Чи має право лікар свідомо призначати плацебо?

За словами фахівця, приховане застосування плацебо суперечить принципу інформованої згоди, а введення пацієнта в оману є етично неприпустимим. 

"У рекомендаціях Американської медичної асоціації зазначено, що лікарі можуть використовувати плацебо для діагностики або лікування, лише якщо пацієнт інформований і погоджується на його використання, але не знає точного часу його застосування", - наголосив експерт.

Він додав: лікар повинен у зрозумілій формі пояснити пацієнту зміст лікування, забезпечити емпатію та позитивну підтримку. А рішення для кожного пацієнта лікар має ухвалювати індивідуально.