Даже бездействующая таблетка или инъекция физраствора иногда работают сильнее лекарств. Это называют эффектом плацебо - он может устранять боль и запускать выздоровление. Но есть и противоположная сторона - эффект ноцебо, когда появляются побочные реакции от вполне безопасных препаратов.
Почему так происходит и как работает мозг во время лечения без лекарств - объяснил РБК-Украина доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и клинической фармации НМУ им. А.А. Богомольца Николай Хайтович.
Николай Хайтович рассказал, что согласно определению на сайте Национального института здравоохранения США эффект плацебо - это облегчение или исчезновение симптомов заболевания, либо улучшение физиологических показателей организма человека, которые возникают благодаря лишь ожиданиям пациента после употребления неактивного средства (например, физиологического раствора) или после нейтральной "фиктивной" процедуры.
По словам эксперта, человек может почувствовать улучшение состояния без активного действующего вещества по следующим причинам:
"Вследствие действия этих факторов изменяется восприятие симптомов, интерпретация ощущений, и это может модулировать физиологические системы, контролирующие боль, настроение, вегетативные функции и т.д.", - отметил Хайтович.
Специалист рассказал о научно доказанном влиянии нескольких нейрохимических систем - соответствующие публикации есть в базе данных PubMed.
"При плацебо-аналгезии ключевой является эндогенная опиоидная система - происходит воздействие на μ-опиоидные рецепторы. С помощью такого современного метода нейровизуализации, как позитронно-эмиссионная томография, установлено, что на фоне плацебо-аналгезии возникают проявления эндорфиноподобной активности", - отметил Хайтович.
К реализации эффекта плацебо может привлекаться дофаминовая система - это механизм "ожидания вознаграждения из-за улучшения состояния".
Также, по словам эксперта, могут быть задействованы эндоканабиноидная система, серотонинергическая система, определенные корковые сети (передняя поясная, орбитофронтальная и префронтальная кора), мозговой ствол и межнейронные связи, активирующие нисходящие ингибирующие пути боли.
"Все, что формирует ожидания, может изменять эффект лечения, поэтому имеют значение цвет, форма, размер, дизайн упаковки, способ введения лекарственных средств и т.д.", - рассказал эксперт.
По его словам, лучше работает инъекция, чем таблетка (поэтому в Украине пациенты любят лечь в больницу "прокапаться"), а более эффективным считается дорогой препарат (цена может восприниматься как индикатор высокого качества).
"Есть данные исследования, опубликованного в базе PubMed, что острые (угловые) формы таблеток чаще ассоциируются с негативными эмоциями, такими как тревога, страх, гнев и раздражение, тогда как закругленные формы - со спокойствием. В другом исследовании доказаны обезболивающие свойства белого цвета и стимулирующие - красного. Синий цвет ассоциируется со спокойствием и седативным действием. Однако влияние этих факторов существенно зависит от характера пациента и индивидуальных ожиданий", - отметил Хайтович.
Николай Хайтович отметил, что продолжительность эффекта плацебо широко варьирует.
Могут наблюдаться кратковременные эффекты в течение минут или часов, которые возникают преимущественно при разовых процедурах, но при условии предварительного многократного сочетания эффективного лечения и реального облегчения.
Также плацебо-эффекты могут сохраняться в течение длительного времени.
"Так, при хронической боли у некоторых пациентов устойчивость эффекта плацебо наблюдалась от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако во многих случаях эффект, если он не подкреплялся, со временем снижался. Таким образом, эффект плацебо продлевают предыдущий положительный опыт, подкрепление, поддерживающие контекстные комментарии врача", - рассказал эксперт.
Николай Хайтович рассказал, что эффект плацебо является распространенным явлением, если симптомы болезни зависят от субъективного восприятия, в частности при таких состояниях:
"При этом влияние на объективные биомаркеры может быть ограничено или отсутствовать", - подчеркнул специалист.
Эксперт рассказал, что согласно определению, опубликованному в базе данных PubMed, эффект ноцебо - это "обратная сторона" плацебо. Речь идет о возникновении негативных или вредных эффектов из-за тревожных ожиданий, страха, негативной информации и т.д., даже если схема лечения не содержит вредных компонентов.
Ноцебо может вызвать реальные физические страдания и симптомы (тошноту, головную боль, тревожность и т.д.) и существенно зависит от приверженности к лечению, поведения врача, информации в информированном согласии, социальных сетях.
"Информированное согласие, которое подробно описывает профиль побочных эффектов, может сформировать у пациентов негативные ожидания. А это приводит к уменьшению приверженности к лечению и даже к прекращению приема препарата", - отметил Хайтович.
Специалист подчеркнул, что ноцебо имеет свои нейробиологические механизмы, в частности влияние анксиогенных сетей, холецистокинина и других нейромедиаторов.
"Активация стрессового ответа организма приводит к высвобождению гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин. Антагонист рецепторов холецистокинина проглумид блокирует ноцебо-гипералгезию", - добавил он.
"Уже есть результаты исследований, опубликованных в базе данных PubMed, которые показывают, что open-label placebo, то есть когда пациенту честно говорят, что это плацебо, при ряде состояний, таких как хроническая боль, синдром раздраженного кишечника, функциональная абдоминальная боль, может обеспечивать клиническое улучшение по сравнению с отсутствием лечения", - рассказал Хайтович.
По его словам, это частично обусловлено объяснением, ожиданием, ритуалом приема и поддержкой.
"Почти 85% пациентов считают применение open-label placebo приемлемым", - отметил эксперт.
По словам специалиста, скрытое применение плацебо противоречит принципу информированного согласия, а введение пациента в заблуждение является этически недопустимым.
"В рекомендациях Американской медицинской ассоциации указано, что врачи могут использовать плацебо для диагностики или лечения, только если пациент информирован и соглашается на его использование, но не знает точного времени его применения", - подчеркнул эксперт.
Он добавил: врач должен в понятной форме объяснить пациенту содержание лечения, обеспечить эмпатию и положительную поддержку. А решение для каждого пациента врач должен принимать индивидуально.
Ранее мы писали о том, почему ваш список лекарств может быть слишком длинным - эксперт объяснил, что такое полипрагмазия и полифармация и кто в зоне риска.
Также рассказывали, что такое персонифицированная медицина и почему это важно для украинцев.
Кроме того, писали о том, как понять, что в аптеке вам навязывают ненужные лекарства, ссылаясь на советы врача.