Как незаметные изменения в сосудах медленно убивают украинцев: интервью с заслуженным врачом

Сердечно-сосудистые заболевания – едва ли не главный вызов для медицины: именно они вызывают большинство преждевременных смертей. Но врачи отмечают: катастроф можно избежать, если изменить фокус с лечения уже имеющихся болезней на их системную профилактику.

Какие обследования надо проходить регулярно, и в том числе после 40 лет, почему профилактика сердца начинается еще с детства и как кардиометаболическая терапия предотвращает целый список болезней, РБК-Украина рассказывает заместитель директора по терапевтической части ГУ "Центр кардиологии и кардиохирургии МОЗ Украины", заслуженный врач Украины Евгений Марушко.

"Проблемы начинаются еще за 15-20 лет". Почему инфаркт не случается внезапно

Сложные хирургические вмешательства, которые выполняют в Центре, обычно являются следствием запущенных состояний, которые длятся у людей годами. Евгений Марушко отмечает: критические патологии не возникают внезапно – фундамент для будущей катастрофы закладывается за десятилетия до госпитализации.

"Операции, в том числе уникальные операции в нашем Центре, – это ситуации, когда есть финал болезни. Но если перемотать время назад, то эта болезнь началась не месяц назад, не два месяца назад, а началась десятилетиями назад. Например, когда человек получает инфаркт, даже сама бляшка, которая этот инфаркт дала, она начинает формироваться за 5-10 лет до самого инфаркта. А факторы риска, которые провоцируют ее рост, начинаются еще за 15-20 лет", – рассказывает врач.

При условии своевременной диагностики большинство сердечно-сосудистых осложнений можно предупредить. Современная медицина выделяет 18 основных факторов, влияющих на состояние сосудов, и почти на все из них можно повлиять, если привлечь специалистов смежных отраслей.

На самом деле значительное количество пациентов можно спасти, если выявить проблему на 5-10 лет раньше. Коррекция факторов риска позволяет предупредить катастрофу, говорит врач.

"Сегодня нам известно о 18 причинах роста бляшек. Только на одну из них – генетику – мы пока не имеем влияния, однако остальные 17 можно успешно контролировать. Сложность в том, что эти факторы касаются различных областей медицины: диабет – это эндокринология, болезни почек – нефрология, хронические заболевания легких – пульмонология. Даже тревожные расстройства, которых сейчас в Украине очень много, являются зоной ответственности неврологии и психологии. И все эти специалисты есть в нашем центре".

Для эффективного контроля факторов риска в Центре кардиологии и кардиохирургии внедрили мультидисциплинарный подход. Вместо привычного формата, где один врач ведет десятки пациентов, здесь работает целая команда специалистов вокруг одного человека. Направление, которое возглавляет Евгений Марушко, фокусируется на кардио-рено-метаболической медицине, где каждый специалист отвечает за свой сектор влияния на здоровье сосудов.

Евгений Марушко объясняет: чтобы эффективно контролировать все факторы риска, собирается команда специалистов по разным направлениям. Это и есть кардио-рено-метаболическая медицина.

Фото: Центр кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины

"Наша модель отличается от стандартной больничной практики: не один врач на 15 пациентов, а наоборот – несколько узкопрофильных специалистов на одного пациента. Пять специалистов проводят консилиум, диагностируют все факторы и разрабатывают общую стратегию лечения. На выходе человек получает готовый продукт: персонализированную терапию и план изменения образа жизни", – рассказывает врач.

Если пациент пойдет отдельно к эндокринологу лечить только диабет, то атеросклероз никуда не исчезнет – он просто будет прогрессировать немного медленнее из-за неучтенного холестерина или болезней легких.

В результате человек все равно дойдет до инфаркта, просто позже. Сопутствующие патологии – почек, легких, метаболизма – с возрастом накапливаются, как бусины на нитке. Собственно, поэтому этот комплекс и требует целостного подхода.

"В молодом возрасте это может быть лишь ожирение или повышенный холестерин, но без системного вмешательства они неизбежно приводят к тяжелым последствиям", – обращает внимание Евгений Марушко.

Диагностика без очередей. Как быстро пройти специалистов в одном месте

Проблема стандартной диагностики заключается в ее растянутости во времени: пациенты вынуждены неделями ждать визитов к разным специалистам, из-за чего большинство просто бросает процесс на полпути. Суть кардиометаболического чекапа в Центре кардиохирургии и кардиологии – это концентрация экспертизы в одной точке, что позволяет получить полную картину здоровья за считанные часы.

"Со временем факторы риска накапливаются: если сегодня у человека только повышенный холестерин, то через 15 лет может добавиться диабет, а еще через 15 – последствия курения. Чем дальше, тем больше болезней наслаивается друг на друга, и тем большая команда нужна для их коррекции", – говорит собеседник.

Но возникает другая проблема – организационная. В обычных условиях комплексная диагностика превращается в квест: сегодня визит к кардиологу, через две недели – анализы, еще через два месяца – эндокринолог или пульмонолог. В современном ритме жизни люди просто не доходят до комплексного результата, потому что не имеют на это времени.

"Суть нашего чекапа в том, чтобы, с одной стороны, комплексно охватить все факторы риска, а с другой – сконцентрировать это в одном месте. Человек выделяет себе полдня и за это время получает то, на что в обычных условиях ушло бы три недели или месяц. При таком подходе появляется готовность пациента придерживаться рекомендаций. Когда человек за один визит получает многогранную диагностику и четкий план действий, это действительно работает и дает результат в долгосрочной перспективе", – отмечает он.

Попасть на такую диагностику можно через обычную запись. Очереди нет, благодаря опыту и натренированности команды проводят от 7 до 10 комплексных чекапов ежедневно.

Интересно наблюдать за изменением возраста пациентов, говорит Евгений Марушко. Когда чекапы только запустили четыре года назад, средний возраст тех, кто обращался на такое обследование, был 50+. Сейчас ситуация другая. Во-первых, люди больше узнают о самой возможности такой проверки. Во-вторых, молодежь начала активнее думать о будущем.

"Например, человек рассуждает так: "Если мой отец умер в 50 лет от инфаркта, мне надо задуматься об этом уже в 30. Давайте я поищу, где можно пройти качественную диагностику". И люди начинают нас сами искать. Через два года после начала работы отделения к нам массово пошли 30-летние и 40-летние", – говорит врач.

Фото: Центр кардиологии и кардиохирургии Минздрава Украины

Атеросклероз в 7 лет? Почему болезни могут начинаться с детства

Одно из американских исследований выявило шокирующие факты: признаки атеросклероза могут появляться даже в детстве. Это открытие заставило медиков пересмотреть возрастные границы для первой серьезной диагностики сердца.

Если действительно есть такая проблема уже с раннего возраста, то профилактика, начатая в 7 или 10 лет, способна в корне изменить будущее ребенка – без всяких медикаментов.

"За последний год мы обратили внимание на одно довольно интересное исследование в Америке. У детей, которые погибали в автокатастрофах от несчастных случаев и чьи родители имели ранний атеросклероз, при вскрытии уже в возрасте 7-9 лет обнаруживали начальные атеросклеротические формирования. Пока только в аорте – это индикаторное место, которое сигнализирует, что процесс на самом деле начинается гораздо раньше. Это сочетание генетики и факторов, которые с годами наслаиваются друг на друга", – говорит врач.

По словам Марушко, последние американские рекомендации фактически подтвердили то, что его коллеги чувствовали интуитивно: детям, начиная уже с 6-7 лет, стоит проверять уровень холестерина.

"Если выявить проблему в 15 лет, а не в 30, то медикаментозные препараты еще не нужны. При поддержке врачей и родителей, через правильную диету и физические нагрузки можно изменить прогноз на далекое будущее", – обращает он внимание.

Кроме того, в Европе сейчас активно развивается генная терапия, которая позволяет буквально "убирать" дефектные гены, ответственные за неправильный обмен холестерина. Так что даже на генетику сегодня уже понемногу можно влиять, в будущем прогресс в этой области будет намного больше.

Генная терапия – это будущее, которое станет доступным широкой общественности, возможно, через несколько десятилетий. Однако Евгений Марушко убежден: даже при наличии наследственной предрасположенности, плохие сценарии можно значительно отсрочить, если понимать типичный путь развития кардиометаболических болезней.

Даже при наличии неблагоприятной наследственности мы можем существенно оттянуть развитие болезни во времени.

Путь пациента к сердечно-сосудистым осложнениям часто является достаточно стереотипным и его можно проследить еще от рождения, говорит врач. Например, ребенок рождается в семье, где есть склонность к раннему атеросклерозу или диабету. Он уже имеет ген, который провоцирует это состояние.

Далее, в подростковом возрасте, добавляются внешние факторы: сидячий образ жизни, неправильное питание и первые проявления ожирения. В 25 лет такой человек уже имеет серьезный избыточный вес, в 35 – преддиабет или диабет.

В 45 лет из-за диабета присоединяется хроническая болезнь почек, в 50 лет начинается активное поражение сосудов, а в 55 наступает финал – инфаркт. Это типичный, почти неизбежный сценарий, если вовремя не вмешаться в процесс.

Задача – "поймать" состояние на раннем этапе

Модель чекапа, внедренная в Центре кардиохирургии и кардиологии, является уникальной не только для Украины, но и для мировой практики, поскольку она выходит за пределы классической страховой медицины.

Евгений Марушко объясняет: "Наш залог успеха – это "поймать" состояние пациента на раннем этапе, откорректировать его состояние и вести в течение всей жизни. В украинской медицине существуют различные интерпретации чекапов, например, "мужское" или "женское" здоровье, но они имеют другую направленность – преимущественно на гормональную систему".

За рубежом исследованиями организма в рамках кардио-рено-метаболической медицины занимаются преимущественно научные институты, которые исследуют пациентов. Но не клинические учреждения, занимающиеся ежедневной практикой.

Фото: Центр кардиологии и кардиохирургии МОЗ Украины

"Когда мы разработали свой комплексный чекап, то поняли, что в странах с развитой страховой медициной он невозможен. Смысл нашей диагностики – сделать то, что человеку якобы пока не нужно, то есть сработать на опережение. Страховка же работает иначе: есть заболевание – его лечат. Пока болезни нет, это считается проблемой самого человека. Поэтому такой формат обследования в западной медицине не покроет никакая страховка", – рассказывает врач.

Данные, которые накапливает Центр благодаря потоковому обследованию, являются интересным массивом информации. Это не только база для будущих научных работ или обучения искусственного интеллекта, а прежде всего инструмент, позволяющий спасать жизни пациентам, которые даже не подозревали о состоянии своего здоровья.

"К нам часто приходят люди с минимальными жалобами или вообще без них – просто обследоваться. Но у многих из них мы обнаруживаем предынфарктные состояния, которые они не ощущают. Особенно это касается пациентов с диабетом, поскольку эта болезнь нивелирует симптомы, при этом стремительно разрушая сосуды. Часть людей уходит от нас сразу на операционный стол", – рассказывает врач.

"Вы не представляете, сколько бессимптомных опухолей мы находим"

Диабет часто называют "тихим убийцей", ведь он не только провоцирует разрушение сосудов, но и скрывает симптомы катастрофы. Из-за поражения нервных окончаний пациенты с диабетом могут не чувствовать боли даже при критических состояниях.

Когда человек без сахарного диабета уже не смог бы сделать и шага из-за стенокардии, диабетик может спокойно ходить, даже не подозревая, что находится в шаге от инфаркта.

"Диабет чрезвычайно опасен тем, что он одновременно прогрессирует и маскирует проблему. Мы видим на экране ангиографии ужасные поражения артерий и удивляемся, как человек дожил до сегодняшнего дня. Пациент мог еще два дня назад вести привычный образ жизни, потому что он просто не чувствует симптомов из-за поражения нервов", – говорит Марушко.

В чекап также входит онкологическое скрининг – МРТ всего тела.

"Вы даже не представляете, сколько бессимптомных опухолей мы находим случайно. Конечно, у людей после 30-40 лет риски выше, но онкология не проявляется клинически в один момент. Есть период, когда болезнь только формируется, и если поймать ее на этом этапе, прогноз на выздоровление значительно лучше", – добавляет он. По его мнению, такой независимый "институт обследования" человек должен проходить раз в три года.

Хотя риски онкологических заболеваний традиционно растут с возрастом, коварство болезни заключается в ее бессимптомном развитии на ранних этапах. Евгений Марушко отмечает, что смысл скрининга – найти проблему тогда, когда клинических проявлений еще нет, ведь именно это гарантирует успешное лечение и значительную экономию средств как для пациента, так и для государства.

Врач отмечает, что вероятность онкологии повышается с возрастом, и у людей до 30 лет такие находки случаются редко. Однако онкологические процессы не проявляются клинически в момент возникновения. Существует определенный промежуток времени, когда опухоль только формируется и развивается, но еще не вызвала серьезных поражений. Если поймать болезнь на этом этапе, прогноз для пациента будет значительно лучше, говорит Марушко.

Скрининг проводят независимо от наличия жалоб. Если выявляют проблемы на ранних стадиях, то вовремя направляют людей к онкологам. Раннее выявление болезней позволяет государству экономить огромные средства, ведь это помогает избежать сверхдорогого лечения и сложных операций, которые, к сожалению, не всегда могут гарантировать результат на поздних стадиях.

Фото: Центр кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины

Как сохранить здоровье сердца и сосудов: советы украинцам

Как украинцам сохранить здоровье сердца и сосудов на долгие годы? Профилактика, по мнению Евгения Марушко, – это не временная мера, а культура жизни, которая должна формироваться с детства и базироваться на трех основных принципах.

"Забота об организме должна начинаться еще с подросткового возраста, а лучше – с детства. Основными атрибутами долголетия являются правильное питание, адекватные физические нагрузки и здоровый образ жизни в целом. И, конечно, регулярные медицинские обследования", – говорит специалист.

По его словам, важно помнить об одной новейшей рекомендации: одного только кардио или бега недостаточно – нужно обязательно развивать мышцы.

Мышечная ткань является критически важным фактором утилизации сахара, холестерина и адреналина. Люди, которые имеют хорошую мышечную массу, легче переносят стресс и меньше нервничают. У них существенно ниже риск развития диабета, поскольку мышцы активно поглощают лишнюю глюкозу, а уровень холестерина в крови обычно остается в норме.

Формула здоровья может состоять из трех условных компонентов: сочетание динамических и статических физических нагрузок, сбалансированного, разнообразного питания и плановых медицинских осмотров, начиная с раннего возраста.

"Это тот минимум, который позволяет уверенно смотреть в будущее", – подчеркивает врач.

Внимание: Этот материал носит исключительно общеобразовательный характер и не является медицинской консультацией. Информация предназначена для ознакомления с возможными симптомами, причинами и методами выявления заболеваний, но не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. РБК-Украина не несет ответственности за диагнозы, поставленные на основе материалов сайта. В случае проблем со здоровьем обязательно обратитесь к квалифицированному врачу.