Йод руйнує щитовидку? Ендокринолог про Оземпік, залізо та зайві аналізи

Чому не варто бігти в лабораторію без консультації лікаря, як розпізнати реальний гормональний дисбаланс за станом шкіри та волосся і чому популярний вітамін D досі викликає суперечки серед науковців?

Про "автопарк" заліза в нашому тілі, небезпеку самопризначення йоду та всю правду про "уколи для схуднення" - в інтерв'ю ендокринолога Катерини Комісаренко журналістці РБК-Україна Юлії Гаюк.

Читайте також: Чому болять зуби, найгірша паста і секрет усмішки мільйонерів: інтерв'ю зі стоматологом

Головне з інтерв'ю:

• Першим у списку повинен бути сімейний лікар, а не самостійний перелік аналізів, які часто виявляються хибнопозитивними.

• Нормальний рівень гемоглобіну не гарантує відсутності дефіциту заліза, який насамперед "б'є" по концентрації уваги та пам'яті.
• Безконтрольне вживання йоду може спровокувати імунну систему атакувати власну щитоподібну залозу, тому починати корекцію варто з йодованої солі та морської риби.
• Поняття "збій гормонів" не існує в медицині, проте дисбаланс лептину та гормонів щитоподібної залози дійсно може блокувати процес схуднення.
• Оземпік не викликає діабет і може призначатися людям без цього діагнозу (зокрема при "skinny fat"), але він працює лише як доповнення до фізичної активності.

Ви можете звинувачувати вік чи обставини навколо в постійній втомі або списувати зайві кілограми на генетику. Але часто наше тіло просто намагається подати сигнал через ендокринну систему - найдавніший "пульт управління" організмом, який виник ще до того, як у нас розвинулася нервова система.

Сьогодні, коли українці живуть у стані хронічного стресу, саме ендокринологія стає тим фундаментом, який допомагає не просто виживати, а зберігати якість життя, концентрацію уваги та внутрішній баланс.

В інтерв'ю ендокринолог Катерина Комісаренко відверто пояснює, які аналізи є лише марною тратою грошей, чи всім потрібно приймати вітамін D і чому гормони справді можуть впливати на схуднення та лібідо.

Це скорочена версія розмови. Повне інтерв'ю дивіться на YouTube-каналі РБК-Україна LIFE.

Про потрібні та зайві аналізи

– Коли та в яких випадках потрібно звертатися до ендокринолога?

– Найкращий варіант - це спочатку піти до терапевта або сімейного лікаря, щоб зрозуміти, чи ваші скарги, якщо вони з'явилися, саме ті, які потребують консультації спочатку сімейного лікаря-терапевта, а далі направлення на консультацію лікаря-ендокринолога.

Наприклад, загальна слабкість, сонливість, випадіння волосся, сухість шкіри, втрата ваги за короткий період або навпаки набір ваги теж за короткий період без зміни харчових звичок або фізичного навантаження.

Я точно не радила б іти відразу в лабораторію і здавати купу аналізів, які там є. Тому що є багато аналізів, які, можливо, будуть хибно позитивними. Є певні аналізи, які мають конкретні покази і є аналізи, до яких треба готуватися.

Найкраще рішення - це піти до сімейного лікаря, це має бути такий певний напарник для кожного, лікар, з яким має бути постійно зв'язок.

Ендокринолог - це такий самий лікар-напарник, якщо у вас вже діагностоване якесь хронічне захворювання або захворювання щитоподібної залози. Тобто певні стани, які потребують постійного моніторингу показників і корекції дозування ліків або рекомендацій щодо способу життя.

– Які аналізи нам реально потрібно там здавати раз на якийсь період?

– Я радила б здавати гормони щитоподібної залози. Це гормони ТТГ, Т3 і Т4 вільні. А також, якщо ви ніколи в житті не здавали такий показник, як АТПО, теж його варто здати один раз.

Також важливо проходити УЗД щитоподібної залози раз на рік. Формування вузлових утворень, процеси, пов'язані з аутоімунними причинами можуть відбуватися за короткий період.

Якщо ми говоримо про інші гормони, на другу сходинку я поставила б навіть не гормони, а дефіцити. Надзвичайно важливо тримати запас заліза в адекватному стані.

Залізо є структурним елементом гемоглобіну. Він допомагає переносити кисень по нашому організму. Це наче як автопарк, який має розвозити, молекули кисню. Але коли кількість перевізників знижена, якісь органи, тканини, клітини не отримують кисень.

Перший орган, який страждає і який сигналізує, - це головний мозок, адже він найбільше потребує кисню для розумової діяльності. Відповідно перший симптом, який відчувають пацієнти, - це зниження пам'яті, концентрації уваги, запаморочення. Далі - це нестача енергії.

Важливо: нормальний рівень гемоглобіну абсолютно не говорить про те, що немає залізодефіцитної анемії. Але підвищений рівень феритину - це теж недобре, тому що це може бути маркером запального процесу, можливо навіть хронічного в організмі.

Коли говорять про дефіцит заліза, забувають про інші показники, які теж треба перевіряти разом з феритином. Це фолієва кислота і B12.

– Які лабораторні аналізи насправді є марною тратою грошей?

– Марною тратою грошей є аналізи, які не показані вам. Коли ви загалом здаєте їх, тому що хтось здав. Наприклад, ті самі статеві гормони. Якщо немає певних показів, ви зараз не готуєтеся до вагітності, то й здавати непотрібно.

Дуже часто неправильно здають пролактин, але його часто назначають. Є певна підготовка до цього аналізу, тобто це 24 години до здачі аналізу, треба дотримуватися певних умов. Якщо недотримані умови й цей аналіз здають у невідповідний день менструального циклу, ще й на фоні стресової реакції, він може бути підвищений, але хибно.

Тому марна трата грошей - це невідповідні аналізи в невідповідний день без показів і без відповідної підготовки.

Є такі показники, які достатньо здати один раз і далі вже немає сенсу здавати. Наприклад, 17-оксипрогестерон. Це показник, який показує вроджений стан. Ми один раз перевірили, далі немає доцільності його перевіряти.

Катерина Комісаренко в інтерв'ю РБК-Україна пояснила, коли потрібно йти до ендокринолога (інфографіка: РБК-Україна)

– Також є багато досліджень про те, що аналіз на вітамін D не є доцільним і правильним, щоб його здавати. Чи це правда? Якщо аналіз на вітамін D - це повітря, тоді як нам визначати його рівень у своєму організмі?

– З вітаміном D така сама ситуація як з дослідженнями про вживання омега-3. Було дослідження, яке показало, що це була найбільша оманлива історія в медицині 20 століття, але на це дослідження вийшло інше дослідження, яке сказало зворотне.

Щодо вітаміну D я сказала б так: його цільові показники зараз варіюють і його роль у гормонах щитоподібної залози теж досліджується. Якою має бути кількість його, достеменно зараз теж не можуть сказати. Тому лабораторні норми теж можуть варіюватися.

Однак багато поважних досліджень говорять, що при нестачі вітаміну D ми спостерігаємо складні ситуації, навіть ризик розвитку раку молочної залози, схильність до інфекційних захворювань тощо.

Поки наші гайдлайни говорять про те, що його треба визначати й при дефіциті коригувати. Коли пацієнти з дефіцитом вітаміну D починають його приймати, вони відчувають покращення.

Читайте також: Мало їсти - шкідливо. Толстікова про схуднення у 30+, раціон Усика і жорсткі дієти

Про "збій гормонів" і дефіцит йоду

– Чи існує поняття "збій гормонів" у медичній практиці та що це може означати?

– У медичній практиці діагнозу саме в такому формулюванні немає. Але є певне таке підґрунтя під цим фразеологізмом, назвімо його так.

Гормональна система - це перша система, яка керувала нами ще до того, як активно розвинулася нервова система. Якщо в організмі є дисбаланс, часто це може призводити до інших станів, дефіцитів або надмірного накопичення.

ТТГ не є безпосередньо гормоном щитоподібної залози, який там продукується, але він координує, корелює по закону зворотного зв'язку своїх підлеглих, тобто гормони Т3 і Т4. Коли його підлеглі не допрацьовують або перепрацьовують, ми бачимо дисбаланс.

Гормони в нашому організмі - це справді працівники, які дуже чітко знають, що їм потрібно робити. Вони працюють в команді. І якщо є одне порушення, часто ми бачимо й інше.

– Не секрет, що Україна - це йододефіцитна країна. У нас не так, напевно, поширена риба. Що ми можемо зробити з цим дефіцитом і взагалі наскільки це широка зараз проблема?

– Це дуже широка проблема. Є регіони, які більше страждають від йододефіциту і мають більше проявів вузлових утворень. Це більше наші західні регіони.

Оскільки в нас є специфіка ґрунту, води, є дефіцит йоду, а йод і селен необхідні для продукції гормонів щитоподібної залози. Якщо в організмі щось не виробляється, це буде заміщатися сполучною тканиною.

Патогенез вузлових утворень зараз досліджується. Дуже часто недообстежують глибинно й призначають препарати йоду. Іноді варто обстежити й маркер АТПО. Він показує, наскільки імунна система атакує клітини щитоподібної залози.

З йодом бути дуже обережними, тому що він може провокувати підвищення АТПО. Тобто ще більше підбурювати нашу імунну систему атакувати власні клітини.

Для роботи з дефіцитом починати треба з банального - з харчування. Норма селену, якщо у вас немає алергії, це два бразильських горіхи на день. А якщо ми говоримо про йод в харчуванні, треба додати йодовану сіль. Нам не притаманна велика кількість риби в харчуванні, але якщо ви додасте здорове джерело білка у вигляді морської риби, це буде дуже добре.

Читайте також: Гроші на медичний скринінг кожному українцю після 40 років: як отримати у Дії

Про повільне схуднення через гормони та користь Оземпіку

– Чи справді через гормони, через так званий гормональний збій може бути складно або неможливо схуднути?

– Може бути. На початку нашого спілкування я сказала, що в основному не від гормонів, адже найчастіше це елементарні речі, пов'язані з харчуванням і фізичною активністю.

Найперше я порадила б нормалізувати ці два моменти. Щоденник харчування, який часто лікарі призначають, не для того, щоб викликати розлад харчових звичок. А для того, щоб зрозуміти, що ми не помічаємо, що може давати надмірне накопичення.

Якщо ми говоримо про гормональні моменти, ми це теж обов'язково перевіряємо, коли пацієнт приходить із щоденником харчування. Якщо у вашому способі життя нічого не змінилося, а вага росте або не йде, ми вже починаємо перевіряти гормони, тому що відсоток їхнього впливу теж є.

Перше - це гормони щитоподібної залози. У кожній клітинці організму є рецептори до цих гормонів. І якщо є певний дефіцит, перша скарга - це набір ваги. Лабораторно ми бачимо зміни в підвищенні холестерину, в ліпідограмі.

Ми ще маємо перевірити спектр обміну глюкози. Це не тільки рівень глюкози на цей момент. Є аналіз глікований (глікозильований) гемоглобін, який ретроспективно показує за три місяці до цього, який був рівень глюкози.

Є ще такий гормон лептин (гормон ситості - ред.), про який тільки зараз почали говорити. Він може впливати на почуття ситості, але якщо його надмірно, центр голоду його вже не чує. Дисбаланс цього зв'язку між центром голоду насичення і лептином порушується. Його також треба перевіряти. Саме його ми не лікуємо, але по ньому відстежуємо динаміку нашого лікування.

– Чому Оземпік почали використовувати для схуднення, якщо він призначений для лікування діабету? Відповідно є якась кореляція?

– 100% є, тому що все починається насправді з науки. Починаючи з 80-х років почали досліджувати, які процеси в нашому організмі впливають на почуття ситості, голоду тощо.

Дослідили, що є такий гормон GLP-1, який у нас виділяється в кишківнику після того, як ми поїмо. Він діє на певні рецептори, які чутливі до нього. Вони є в багатьох різних структурах. Зараз роблять прям мапінг у головному мозку, які ще є ділянки, які мають ці рецептори. Але основні - це рецептори в головному мозку в центрі насичення. Це підшлункова залоза і наш шлунок.

Почали досліджувати цей гормон і дійшли висновку, що він діє таким чином наче людина поїла. Але цей гормон діє дуже короткий час.

Тому вчені зробили цю молекулу довшою, щоб ця речовина могла діяти довше й застосовувати її раз на тиждень. У цьому була така модифікація, яка підбурила весь ринок.

– Наскільки Оземпік безпечний або небезпечний для схуднення людей, в яких немає діабету і немає навіть якихось передумов для нього? Чи це ніяк не впливає на його розвиток?

– Не впливає на розвиток. Якщо ми говоримо про те, що сам препарат може викликати цукровий діабет, то ні.

Зараз у всіх клініках, хто займається ожирінням і загалом всіма взагалі патологіями, які пов'язані з набором ваги, повинне бути дослідження, співвідношення жирової та м'язової тканини.

Є термін "skinny fat", коли людина не має в загальному сприйнятті зайвої ваги, але співвідношення сухої м'язової тканини є непропорційним і надмірним. Це також показ.

Лікарі часто забувають про анамнез схуднення. Ми не питаємо пацієнта про те, скільки років він уже худне, як набирає вагу, як взагалі психологічно почувається.

Перше - це має бути анамнез, друге - це лабораторна діагностика, мають бути певні покази. Третє - дослідження м'язової та жирової тканини. І, власне, від цього ми відштовхуємося.

Але всі препарати - це тільки доповнення до харчування та фізичної активності. Про це буде написано навіть на першій сторінці інструкції. Ми можемо їх застосовувати, ми їх рекомендуємо за показами.

Деякі аналізи потребують регулярного профілактичного контролю, а деякі - варто здавати лише за призначенням лікаря (інфографіка: РБК-Україна)

Запитання — відповідь

Які аналізи щитоподібної залози потрібно здавати для профілактики?

Для базової перевірки достатньо здати аналізи на гормони ТТГ, Т3 та Т4 вільні. Якщо ви робите обстеження вперше в житті, варто також перевірити показник АТПО, щоб виключити аутоімунні процеси. Крім лабораторної діагностики, лікарі рекомендують проходити УЗД щитоподібної залози один раз на рік.

Як зрозуміти, що мені потрібно звернутися до ендокринолога?

Основними "червоними прапорцями" є різка зміна ваги без перегляду харчування, постійна сонливість, надмірне випадіння волосся та сухість шкіри. Також варто звернути увагу на зниження концентрації уваги та пам'яті, що може свідчити про прихований дефіцит заліза або гормональний дисбаланс.

Чи допомагає Оземпік схуднути людям без цукрового діабету?

Оземпік і подібні препарати діють на рецептори в головному мозку, стимулюючи відчуття насичення, тому їх можуть призначати людям з ожирінням навіть за відсутності діабету. Однак такі ліки є лише допоміжним інструментом, який працює виключно у поєднанні з корекцією раціону та фізичною активністю.

Чому не можна самостійно призначати собі препарати йоду?

Надлишок йоду в організмі може стати тригером для імунної системи, яка почне атакувати власні клітини щитоподібної залози. Перед вживанням добавок необхідно здати аналіз на АТПО, а для безпечної профілактики йододефіциту краще обмежитися використанням йодованої солі та додаванням у раціон морської риби.

Чи правда, що через гормональний збій неможливо скинути вагу?

У медицині немає терміну "гормональний збій", проте дисбаланс щитоподібної залози або надлишок лептину дійсно можуть уповільнювати обмін речовин. Якщо при дотриманні щоденника харчування та тренувань вага стоїть на місці, необхідно перевірити рівень глюкози, глікований гемоглобін та ліпідний профіль.