Почему не стоит бежать в лабораторию без консультации врача, как распознать реальный гормональный дисбаланс по состоянию кожи и волос и почему популярный витамин D до сих пор вызывает споры среди ученых? Об "автопарке" железа в нашем теле, опасности самоназначения йода и всей правде об "уколах для похудения" - в интервью эндокринолога Екатерины Комиссаренко журналистке РБК-Украина Юлии Гаюк. Читайте также: Почему болят зубы, худшая паста и секрет улыбки миллионеров: интервью со стоматологом
Главное из интервью:
Первым в списке должен быть семейный врач, а не самостоятельный перечень анализов, которые часто оказываются ложноположительными.
Вы можете обвинять возраст или обстоятельства вокруг в постоянной усталости или списывать лишние килограммы на генетику. Но часто наше тело просто пытается подать сигнал через эндокринную систему - древнейший "пульт управления" организмом, который возник ещё до того, как у нас развилась нервная система.
Сегодня, когда украинцы живут в состоянии хронического стресса, именно эндокринология становится тем фундаментом, который помогает не просто выживать, а сохранять качество жизни, концентрацию внимания и внутренний баланс.
В интервью эндокринолог Екатерина Комиссаренко откровенно объясняет, какие анализы являются лишь пустой тратой денег, всем ли нужно принимать витамин D и почему гормоны действительно могут влиять на похудение и либидо.
Это сокращенная версия разговора. Полное интервью смотрите на YouTube-канале РБК-Украина LIFE.
– Когда и в каких случаях нужно обращаться к эндокринологу?
– Лучший вариант - это сначала пойти к терапевту или семейному врачу, чтобы понять, ваши жалобы, если они появились, именно те, которые требуют консультации сначала семейного врача-терапевта, а дальше направление на консультацию врача-эндокринолога.
Например, общая слабость, сонливость, выпадение волос, сухость кожи, потеря веса за короткий период или наоборот набор веса тоже за короткий период без изменения пищевых привычек или физической нагрузки.
Я точно не советовала бы идти сразу в лабораторию и сдавать кучу анализов, которые там есть. Потому что есть много анализов, которые, возможно, будут ложно положительными. Есть определенные анализы, у которых есть конкретные показания и есть анализы, к которым надо готовиться.
Лучшее решение - это пойти к семейному врачу, это должен быть такой определенный напарник для каждого, врач, с которым должна быть постоянно связь.
Эндокринолог - это такой же врач-напарник, если у вас уже диагностировано какое-то хроническое заболевание или заболевание щитовидной железы. То есть определенные состояния, которые требуют постоянного мониторинга показателей и коррекции дозировки лекарств или рекомендаций по образу жизни.
– Какие анализы нам реально нужно там сдавать раз в какой-то период?
– Я советовала бы сдавать гормоны щитовидной железы. Это гормоны ТТГ, Т3 и Т4 свободные. А также, если вы никогда в жизни не сдавали такой показатель, как АТПО, тоже его стоит сдать один раз.
Также важно проходить УЗИ щитовидной железы раз в год. Формирование узловых образований, процессы, связанные с аутоиммунными причинами могут происходить за короткий период.
Если мы говорим о других гормонах, на второе место я поставила бы даже не гормоны, а дефициты. Чрезвычайно важно держать запас железа в адекватном состоянии.
Железо является структурным элементом гемоглобина. Он помогает переносить кислород по нашему организму. Это как автопарк, который должен развозить молекулы кислорода. Но когда количество перевозчиков снижено, какие-то органы, ткани, клетки не получают кислород.
Первый орган, который страдает и который сигнализирует, - это головной мозг, ведь он больше всего нуждается в кислороде для умственной деятельности. Соответственно первый симптом, который испытывают пациенты, - это снижение памяти, концентрации внимания, головокружение. Далее - это недостаток энергии.
Важно: нормальный уровень гемоглобина совершенно не говорит о том, что нет железодефицитной анемии. Но повышенный уровень ферритина - это тоже нехорошо, потому что это может быть маркером воспалительного процесса, возможно даже хронического в организме.
Когда говорят о дефиците железа, забывают о других показателях, которые тоже надо проверять вместе с ферритином. Это фолиевая кислота и B12.
– Какие лабораторные анализы на самом деле являются пустой тратой денег?
– Пустой тратой денег являются анализы, которые не показаны вам. Когда вы вообще сдаете их, потому что кто-то сдал. Например, те же половые гормоны. Если нет определенных показаний, вы сейчас не готовитесь к беременности, то и сдавать ненужно.
Очень часто неправильно сдают пролактин, но его часто назначают. Есть определенная подготовка к этому анализу, то есть это 24 часа до сдачи анализа, надо соблюдать определенные условия. Если не соблюдены условия и этот анализ сдают в неподходящий день менструального цикла, еще и на фоне стрессовой реакции, он может быть повышен, но ложно.
Поэтому пустая трата денег - это неподходящие анализы в неподходящий день без показаний и без соответствующей подготовки.
Есть такие показатели, которые достаточно сдать один раз и дальше уже нет смысла сдавать. Например, 17-оксипрогестерон. Это показатель, который показывает врожденное состояние. Мы один раз проверили, дальше нет целесообразности его проверять.
Екатерина Комиссаренко в интервью РБК-Украина объяснила, когда нужно идти к эндокринологу (инфографика: РБК-Украина)
– Также есть много исследований о том, что анализ на витамин D не является целесообразным и правильным, чтобы его сдавать. Правда ли это? Если анализ на витамин D - это воздух, тогда как нам определять его уровень в своем организме?
– С витамином D такая же ситуация как с исследованиями об употреблении омега-3. Было исследование, которое показало, что это была самая обманчивая история в медицине 20 века. Но на это исследование вышло другое исследование, которое сказало обратное.
Относительно витамина D я сказала бы так: его целевые показатели сейчас варьируют и его роль в гормонах щитовидной железы тоже исследуется. Каким должно быть его количество, точно сейчас тоже не могут сказать. Поэтому лабораторные нормы тоже могут варьироваться.
Однако многие уважаемые исследования говорят, что при недостатке витамина D мы наблюдаем сложные ситуации, даже риск развития рака молочной железы, склонность к инфекционным заболеваниям и так далее.
Пока наши гайдлайны говорят о том, что его надо определять и при дефиците корректировать. Когда пациенты с дефицитом витамина D начинают его принимать, они чувствуют улучшение.
Читайте также: Мало есть - вредно. Толстикова о похудении в 30+, рационе Усика и жестких диетах
– Существует ли понятие "сбой гормонов" в медицинской практике и что это может означать?
– В медицинской практике диагноза именно в такой формулировке нет. Но есть определенное такое основание под этим фразеологизмом, назовем его так.
Гормональная система - это первая система, которая управляла нами еще до того, как активно развилась нервная система. Если в организме есть дисбаланс, это часто может привести к другим состояниям, дефициту или чрезмерному накоплению.
ТТГ не является непосредственно гормоном щитовидной железы, который там производится, но он координирует, коррелирует по закону обратной связи своих подчиненных, то есть гормоны Т3 и Т4. Когда его подчиненные не дорабатывают или перерабатывают, мы видим дисбаланс.
Гормоны в нашем организме - это действительно работники, которые очень четко знают, что им нужно делать. Они работают в команде. И если есть одно нарушение, часто мы видим и другое.
– Не секрет, что Украина - это йододефицитная страна. У нас не так, наверное, распространена рыба. Что мы можем сделать с этим дефицитом и вообще насколько это широкая сейчас проблема?
– Это очень широкая проблема. Есть регионы, которые больше страдают от йододефицита и имеют больше проявлений узловых образований. Это больше наши западные регионы.
Поскольку у нас есть специфика почвы, воды, есть дефицит йода, а йод и селен необходимы для продукции гормонов щитовидной железы. Если в организме что-то не вырабатывается, это будет замещаться соединительной тканью.
Патогенез узловых образований сейчас исследуется. Очень часто не дообследуют глубинно и назначают препараты йода. Иногда стоит обследовать и маркер АТПО. Он показывает, насколько иммунная система атакует клетки щитовидной железы.
С йодом быть очень осторожными, потому что он может провоцировать повышение АТПО. То есть еще больше подстрекать нашу иммунную систему атаковать собственные клетки.
Для работы с дефицитом начинать надо с банального - с питания. Норма селена, если у вас нет аллергии, это два бразильских ореха в день. А если мы говорим о йоде в питании, надо добавить йодированную соль. Нам не присуще большое количество рыбы в питании, но если вы добавите здоровый источник белка в виде морской рыбы, это будет очень хорошо.
Читайте также: Деньги на медицинский скрининг каждому украинцу после 40 лет: как получить в Дії
– Действительно ли из-за гормонов, из-за так называемого гормонального сбоя может быть сложно или невозможно похудеть?
– Может быть. В начале нашего общения я сказала, что в основном не от гормонов, ведь чаще всего это элементарные вещи, связанные с питанием и физической активностью.
В первую очередь я посоветовала бы нормализовать эти два момента. Дневник питания, который часто врачи назначают, не для того, чтобы вызвать расстройство пищевых привычек. А для того, чтобы понять, что мы не замечаем, что может давать чрезмерное накопление.
Если мы говорим о гормональных моментах, мы это тоже обязательно проверяем, когда пациент приходит с дневником питания. Если в вашем образе жизни ничего не изменилось, а вес растёт или не уходит, мы уже начинаем проверять гормоны, потому что процент их влияния тоже есть.
Первое - это гормоны щитовидной железы. В каждой клетке организма есть рецепторы к этим гормонам. И если есть определенный дефицит, первая жалоба - это набор веса. Лабораторно мы видим изменения в повышении холестерина, в липидограмме.
Мы еще должны проверить спектр обмена глюкозы. Это не только уровень глюкозы на данный момент. Есть анализ гликированный (гликозилированный) гемоглобин, который ретроспективно показывает за три месяца до этого, какой был уровень глюкозы.
Есть еще такой гормон лептин (гормон сытости - ред.), о котором только сейчас начали говорить. Он может влиять на чувство сытости, но если его избыточно, центр голода его уже не слышит. Дисбаланс этой связи между центром голода насыщения и лептином нарушается. Его также надо проверять. Именно его мы не лечим, но по нему отслеживаем динамику нашего лечения.
– Почему Оземпик начали использовать для похудения, если он предназначен для лечения диабета? Соответственно есть какая-то корреляция?
– 100% есть, потому что все начинается на самом деле с науки. Начиная с 80-х годов начали исследовать, какие процессы в нашем организме влияют на чувство сытости, голода и тому подобное.
Исследовали, что есть такой гормон GLP-1, который у нас выделяется в кишечнике после того, как мы поедим. Он действует на определенные рецепторы, которые чувствительны к нему. Они есть во многих различных структурах. Сейчас делают прям мапинг в головном мозге, какие еще есть участки, которые имеют эти рецепторы. Но основные - это рецепторы в головном мозге в центре насыщения. Это поджелудочная железа и наш желудок.
Начали исследовать этот гормон и пришли к выводу, что он действует таким образом, как будто человек поел. Но этот гормон действует очень короткое время.
Поэтому ученые сделали эту молекулу длиннее, чтобы это вещество могло действовать дольше и применять его раз в неделю. В этом была такая модификация, которая взбудоражила весь рынок.
– Насколько Оземпик безопасен или опасен для похудения людей, у которых нет диабета и нет даже каких-то предпосылок для него? Или это никак не влияет на его развитие?
– Не влияет на развитие. Если мы говорим о том, что сам препарат может вызвать сахарный диабет, то нет.
Сейчас во всех клиниках, кто занимается ожирением и вообще всеми вообще патологиями, которые связаны с набором веса, должно быть исследование, соотношение жировой и мышечной ткани.
Есть термин "skinny fat", когда человек не имеет в общем восприятии лишнего веса, но соотношение сухой мышечной ткани является непропорциональным и чрезмерным. Это также показатель.
Врачи часто забывают об анамнезе похудения. Мы не спрашиваем пациента о том, сколько лет он уже худеет, как набирает вес, как вообще психологически чувствует себя.
Первое - это должен быть анамнез, второе - это лабораторная диагностика, должны быть определенные показания. Третье - исследование мышечной и жировой ткани. И, собственно, от этого мы отталкиваемся.
Но все препараты - это только дополнение к питанию и физической активности. Об этом будет написано даже на первой странице инструкции. Мы можем их применять, мы их рекомендуем по показаниям.
Некоторые анализы нуждаются в регулярном профилактическом контроле, а некоторые - следует сдавать только по назначению врача (инфографика: РБК-Украина)
Какие анализы щитовидной железы нужно сдавать для профилактики?
Для базовой проверки достаточно сдать анализы на гормоны ТТГ, Т3 и Т4 свободные. Если вы делаете обследование впервые в жизни, стоит также проверить показатель АТПО, чтобы исключить аутоиммунные процессы. Кроме лабораторной диагностики, врачи рекомендуют проходить УЗИ щитовидной железы один раз в год.
Как понять, что мне нужно обратиться к эндокринологу?
Основными "красными флажками" являются резкое изменение веса без пересмотра питания, постоянная сонливость, чрезмерное выпадение волос и сухость кожи. Также стоит обратить внимание на снижение концентрации внимания и памяти, что может свидетельствовать о скрытом дефиците железа или гормональном дисбалансе.
Помогает ли Оземпик похудеть людям без сахарного диабета?
Оземпик и подобные препараты действуют на рецепторы в головном мозге, стимулируя чувство насыщения, поэтому их могут назначать людям с ожирением даже при отсутствии диабета. Однако такие лекарства являются лишь вспомогательным инструментом, который работает исключительно в сочетании с коррекцией рациона и физической активностью.
Почему нельзя самостоятельно назначать себе препараты йода?
Избыток йода в организме может стать триггером для иммунной системы, которая начнет атаковать собственные клетки щитовидной железы. Перед употреблением добавок необходимо сдать анализ на АТПО, а для безопасной профилактики йододефицита лучше ограничиться использованием йодированной соли и добавлением в рацион морской рыбы.
Правда ли, что из-за гормонального сбоя невозможно сбросить вес?
В медицине нет термина "гормональный сбой", однако дисбаланс щитовидной железы или избыток лептина действительно могут замедлять обмен веществ. Если при соблюдении дневника питания и тренировок вес стоит на месте, необходимо проверить уровень глюкозы, гликированный гемоглобин и липидный профиль.