Теневой диагноз. Почему дешевая медицина обходится пациенту слишком дорого

Медицина – это система, где цена ошибки измеряется здоровьем и качеством жизни. Но что делать, если частная клиника экономит не на сервисе, а вашей безопасности? Сегодня рынок медицинских услуг в Украине объединяет прозрачных игроков и "серые" учреждения – от небольших кабинетов до целых сетей, которые работают с нарушением законодательства или без надлежащего оформления услуг.

Из чего на самом деле складывается стоимость медицинских услуг, как проверить, имеет ли клиника действующую лицензию и работает ли врач официально, а также почему фискальный чек – это не формальность, а единственная юридическая защита ваших прав как пациента? О скрытых рисках экономии на лечении и способах себя обезопасить – в материале РБК-Украина.

С чего начинается качественная клиника, которой можно доверять?

Всем понятно, что любая клиника должна работать честно и по всем правилам. Это, конечно, не единственный показатель качества, но именно так закладывается база: вы знаете, что с вами заключили договор, а врач и заведение, в котором он работает, несет ответственность за свою работу.

Проблема "серых" клиник заключается не только в потенциально ненадлежащем качестве лечения. В первую очередь это вопрос доброчестности ведения медицинской деятельности, отмечает в комментарии РБК-Украина партнер ARIO и бывшая министр здравоохранения Зоряна Скалецкая.

"Если учреждение не выдает расчетные документы, не оформляет должным образом медицинскую документацию или работает с нарушением лицензионных требований, это создает серьезные риски для пациента в случае возникновения какого-либо конфликта", – отмечает она.

Любое медицинское учреждение в Украине должно иметь официальную лицензию на медицинскую практику. Для этого в Минздрав нужно подать огромный пакет документов: данные о помещениях, врачах, оборудовании, объясняет в разговоре с РБК-Украина главный медицинский директор сети "Добробут" Александра Машкевич.

Главный медицинский директор сети "Добробут" Александра Машкевич (фото: пресс-служба сети)

Также медицинский центр должен быть официально зарегистрирован как ФЛП, ООО или в другой форме собственности, которая позволяет вести экономическую деятельность по соответствующим КВЭДам. Впрочем, само наличие лицензии еще не гарантирует безупречного качества лечения. Важное значение имеет фактическое соблюдение лицензионных условий и профессиональных стандартов.

В практике Зоряны Скалецкой было дело, в ходе которого выяснилось, что медучреждение использовало радиологическое оборудование, которое не было должным образом зарегистрировано.

"Врачи фактически не состояли в трудовых отношениях с заведением, соответствующий вид медицинской помощи вообще не был предусмотрен лицензией, а пациентам не выдавались ни чеки, ни договоры", – вспоминает она тот случай.

Наконец, когда нужно было доказывать обстоятельства лечения, на руках у пациента осталось только медицинское заключение.

"Учреждение могло отрицать даже факт его выдачи, в то время как никаких финансовых документов, договоров или других доказательств получения помощи именно в этом заведении не существовало. Это существенно усложняет защиту прав пациента", – объясняет Скалецкая.

Что при выборе клиники должен видеть сам пациент?

Во-первых, обратите внимание, открыто ли больница рассказывает об образовании, опыте, специализации врачей, соблюдении принципов доказательной медицины, отмечает в комментарии РБК-Украина медицинский директор Медицинского дома Odrex, профессор, доктор наук по государственному управлению, анестезиолог Дмитрий Гавриченко.

Во-вторых, есть ли современное оборудование и может ли заведение обеспечить полный цикл помощи – от диагностики до лечения в интенсивной терапии и реабилитации, если это необходимо.

Пациент должен обращать внимание на наличие современного оборудования и перечень медуслуг клиники (фото: пресс-служба "Добробут")

И еще один немаловажный момент – коммуникация.

"Если врач отвечает на ваши вопросы, объясняет, почему предлагает именно такое лечение, не навязывает лишние процедуры и не пугает диагнозами – это очень хороший знак. А еще – открывайте Google и смотрите на отзывы. Мнения людей, конечно, субъективные, но часто помогают сложить "картинку", – обращает внимание специалист.

Анатомия чека: куда уходят деньги пациента

Посещая клинику, мы действительно видим лишь часть работы медучреждения. Но поддерживает этот обширный сложный механизм большое количество разных специалистов. Так из чего же на самом деле складывается стоимость услуг, которые получают пациенты?

"В частном секторе в цену медицинской услуги входят коммунальные расходы клиник: от воды до света. Мы платим также за аренду, если это арендованное помещение. Если же помещение наше, то платим налог на землю", – отмечает медицинский директор сети "Добробут" Александра Машкевич.

В стоимость услуг также закладываются расходные материалы, медикаменты, обеспечение безопасности пациента и содержание аптечки неотложной помощи для реагирования на любые критические ситуации, закупку качественной аппаратуры. Существенные расходы – зарплаты, затраты на маркетинг, контакт-центр, юридическая безопасность, патронаж и служба медицинского сопровождения пациентов.

"Это когда пациент у нас получил медицинскую услугу, например прошел вакцинацию или обращался за неотложной медицинской помощью. Тогда мы оцениваем его состояние и на следующий день или через день. За этим следят профессиональные медики", – добавляет она.

Подозрительно низкая стоимость профессиональной консультации, УЗИ или МРТ – это сигнал, что владельцам клиники на чем-то пришлось существенно сэкономить. Медицинскую услугу "просто так" сделать вдвое дешевле, не задев при этом безопасность или качество, просто невозможно.

"Прозрачные" клиники и теневой рынок

По данным Индекса Опендатабота 2026, совокупный доход десятки лучших медицинских компаний Украины вырос на 23% и составил 17,91 млрд грн. Возглавила рейтинг сеть "Добробут", а в список вошли "Дила", "Синево Украина", "Смартлаб", "Odrex", "Мать и Ребенок" и другие.

Легальный медицинский бизнес несет и значительную фискальную нагрузку, уплачивая налог на прибыль. Если речь идет о больших сетях, то это колоссальные суммы, которые напрямую финансируют государственный бюджет.

К примеру, "Добробут" за последние 5 лет уплатил почти 2 миллиарда гривен налогов в государственный бюджет Украины. Только за 2025 год – более 840 млн грн.

А МД Odrex с начала большой войны уплатил более 345 миллионов гривен налогов, отмечал в медиа генеральный директор сети Тигран Арутюнян. Врачам в "белых" клиниках создают условия, при которых они получают официальную конкурентную зарплату, не полагаясь на теневые схемы.

Между тем, к сожалению, многие клиники ведут свою деятельность совсем по-другому. И банальное уклонение от уплаты налогов – очень частое явление. СЕО "Добробут" Сергей Орел, опираясь на данные исследований UHC и другие источники, оценивает теневой рынок медицинских услуг в Украине в 200 млрд грн.

СЕО "Добробута" Сергей Орел (фото: пресс-служба сети)

Публичность и готовность предоставлять данные об уплаченных налогах – еще один из важных маркеров в работе медицинских учреждений. Так, в свежем рейтинге частных клиник от Forbes только 15 из 25 фигурантов готовы были поделиться этими данными.

Чем дешевле медуслуги, тем качество ниже?

"Я не стал бы так категорически говорить. Иногда учреждение проводит акции, иногда определенная услуга действительно может стоить дешевле из-за эффективной организации работы. Но если цена существенно ниже рынка, это уже повод задать себе несколько вопросов. На чем именно экономят? На оборудовании? На расходных материалах? На контроле качества? На количестве персонала на одного пациента? Или на уплате налогов?", – отмечает Дмитрий Гавриченко.

Медицина – это область, где качество имеет свою себестоимость, говорит он. Современное оборудование, качественные препараты, обучение врачей, безопасность пациентов – все это стоит денег.

Использование одноразовых материалов это дороже, но это о безопасности пациента, отмечает медицинский директор Odrex.

"У себя мы никогда не согласимся на что-то "среднее", чтобы снизить стоимость. Официальная зарплата медиков – тоже дороже. Но стабильная, полностью официальная заработная плата дает ощущение опоры врачам, особенно сейчас. И многие медики сегодня выбирают работать прозрачно, а не с оплатой "в карман халата", хоть и кое-где это и меньший заработок. Поэтому я не ориентировался бы только на цену. Лучше оценивать соотношение стоимости, репутации, сервиса и профессионализма врачей", – обращает внимание он.

"Вы не знаете, кто вас лечит". Чем опасно отсутствие ответственности

Александра Машкевич из "Добробута" напоминает об еще одном важном моменте: в "серой" медицине, если врач не работает официально в клинике, в случае ошибки доказать его персональную вину почти невозможно. В медучреждении просто могут сказать: такой человек у нас не работает.

Не раз за последние годы были резонансные случаи, когда некоторые стоматологические клиники приглашали посторонних анестезиологов для лечения под наркозом, не имея на это соответствующей лицензии. В прошлом году подобная халатность привела к смерти ребенка.

Аналогичная ситуация – и в индустрии красоты, где сложные инъекционные процедуры проводят люди после коротких курсов, хотя здесь закон тоже требует строгой медицинской квалификации, отмечает собеседница.

Она приводит еще один печальный пример: женщины, планирующие ЭКО, часто рискуют жизнью из-за технической "бедности" некоторых репродуктивных клиник. В случае тяжелых осложнений из-за гиперстимуляции яичников такие учреждения не имеют собственной реанимации, хирургии или оборудования, чтобы спасти пациентку.

"Государство до сих пор не создало для таких случаев четкие медицинские маршруты, поэтому на поиски нужного стационара теряется драгоценное время", – говорит Машкевич.

Важной является персональная ответственность врача (фото: пресс-служба "Добробут")

В первую очередь здесь важно понимать, что врач, проводящий операцию пациенту или консультацию в рамках медицинского учреждения, обязательно должен находиться с последним в трудовых отношениях – это требование лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике, напоминает в комментарии РБК-Украина Елена Бабич – ведущая украинская юрист, которая специализируется на медицинском праве.

"Если клиника приглашает специалиста "со стороны" без надлежащего оформления, риск здесь не столько для пациента, сколько для самой клиники. Ведь это будет нарушением лицензионных условий, и за это отвечает учреждение", – отмечает она.

Что касается пациента – в любом случае, если возникают недостатки в оказании медицинской помощи, ответственность в первую очередь несет именно медицинское учреждение.

"То есть даже если специалист не оформлен должным образом, это не оставляет пациента без защиты – закон все равно возлагает ответственность на заведение, которое предоставило услугу", – обращает внимание Бабич.

Кто проверяет медучреждения?

Контроль качества медицины осуществляет не только Минздрав, но и НСЗУ, которая контрактирует медучреждения.

"НСЗУ выдвигает четкие условия для подписания договора. К примеру, чтобы получить пакет на хирургию, вы должны доказать, что у вас работает соответствующее количество хирургов и медсестер, а все необходимое оборудование официально зарегистрировано в электронной системе здравоохранения", – объясняет Александра Машкевич.

Служба проводит проверки и плановые мониторинговые визиты, а также реагирует на обращения граждан.

"Есть номер 1677 – это горячая линия, куда пациенты могут пожаловаться, если с них неправомерно требуют средства в коммунальных, государственных или частных учреждениях, имеющих контракт с НСЗУ. И, добавлю, этот механизм реально работает", – подытоживает директор медицинской сети "Добробут".

Впрочем, из-за наличия более 20 тысяч лицензиатов в Украине государству сложно контролировать лицензионные требования, поэтому пациенты часто вынуждены проверять все самостоятельно. "Белые", легальные клиники проверить проще: они открыты по лицензиям и персоналу, а официальные договоры и информированные согласия гарантируют обоюдную юридическую защиту.

Контроль качества услуг в частных клиниках осуществляет Минздрав и НСЗУ (фото: прессслужба "Добробут")

Как убедиться, что клиника работает прозрачно и честно?

Перед обращением в клинику Елена Бабич советует проверить, есть ли у заведения лицензия на медицинскую практику – это можно найти в открытом реестре Минздрава. Также не помешает поискать отзывы, желательно на независимых площадках, а не только на странице самой клиники.

"В процессе стоит обращать внимание на несколько вещей. Выдают ли расчетный документ (фискальный чек) за каждую оплаченную услугу – его отсутствие уже повод насторожиться. Также в клинике должен быть уголок потребителя, где можно ознакомиться с официальной информацией и разрешительными документами заведения", – отмечает адвокат.

По ее словам, если речь идет о хирургическом вмешательстве, есть смысл предварительно поинтересоваться, какие документы будут оформляться, и можно ли ознакомиться с ними – например, с договором.

Медицинский директор Медицинского дома Odrex Дмитрий Гавриченко советует быть осторожными с платными "онлайн-консультациями" в Instagram или Viber, после которых врач просто присылает номер личной карты.

"Онлайн-консультация может быть полноценной медицинской услугой, но пациент должен понимать, кто ее официально предоставляет, получить подтверждение оплаты, заключение врача. Это нужно для защиты персональных данных, взаимодействия с электронными медицинскими системами, получения медицинской документации, которая может понадобиться в будущем, а также для соблюдения прав как пациента, так и врача", – говорит Гавриченко.

Также он всегда рекомендует обращать внимание на открытость.

"Если клиника честно рассказывает о своих врачах, реагирует на отзывы и комментарии, показывает реальную работу, не обещает "100% результат" – это вызывает гораздо больше доверия. Еще один лайфхак – посмотрите, делится ли компания информацией о налогах, это может о многом сказать", – заключает собеседник.

По словам Зоряны Скалецкой, не менее важно:

• получать от клиники расчетные документы;
• требовать ведения медицинской документации;
• внимательно ознакомиться с информированным согласием;
• хранить все документы, связанные с лечением.

"Если заведение отказывается выдавать чек, не предоставляет копии медицинской документации или избегает письменного оформления взаимоотношений с пациентом, это уже является достаточным основанием поставить под сомнение доброчестность его работы. В других сферах нашей жизни – покупая бытовую технику, ремонтируя обувь – мы уже достаточно сознательно требуем чек, а может еще и договор", – отмечает экс-глава Минздрава.

Доказать проведение медицинских процедур пациенту поможет чек от медучреждения (фото: пресс-служба "Добробут")

Что дает пациенту чек?

Чек – это больше, чем просто подтверждение оплаты, отмечает Скалецкая. Это одно из ключевых доказательств существования правоотношений между пациентом и медицинским учреждением.

"Он подтверждает, что помощь была предоставлена ​​именно этим заведением, в определенный день, за конкретный перечень медицинских услуг и за определенную сумму. Кроме того, чек позволяет сопоставить фактически оплаченные услуги с записями в медицинской документации. Это важно как для самого пациента, так и для экспертов или суда, если возникает необходимость оценить правильность лечения", – говорит она.

На практике случаются ситуации, когда пациент убежден, что оплатил одну процедуру, а медицинская документация содержит совсем другой перечень манипуляций. При наличии чека такие противоречия можно быстро проверить. Если же чека нет, доказать, за что именно были уплачены средства, гораздо сложнее.

Почему отсутствие чека является тревожным сигналом?

Отсутствие чека само по себе не означает, что медицинская помощь была некачественной. Однако это может свидетельствовать о несоблюдении медучреждениям требований законодательства по осуществлению хозяйственной деятельности.

Если учреждение допускает нарушения в финансовой сфере – не производит официальные расчеты, уклоняется от уплаты налогов или использует неофициальное трудоустройство персонала, то это основание более внимательно оценить и другие аспекты его деятельности.

Что делать, если права уже нарушены?

Даже при отсутствии чека защита прав пациента возможна, но значительно сложнее. Доказательство будет строиться на других доказательствах: медицинских выводах, переписке, банковских переводах, свидетельских показаниях, фото- и видеоматериалах.

Именно поэтому получение чека, договора и оформленной медицинской документации является не формальностью, а элементом правовой безопасности самого пациента. Эти документы помогают не только подтвердить оплату услуг, но восстановить полную историю лечения и эффективно защитить свои права в случае возникновения спора.

***

Как, наконец, сам пациент может выбрать качественную клинику? Значительно повысить шансы на это поможет, если вы будете выбирать тех, кто работает честно, легально и платит налоги. Здесь все зависит не только от того, хотим ли мы получить качественные услуги. А и от нашего чувства ответственности.

Во время войны пациенты, которые сами требуют фискальный чек и платят за все прозрачно, также финансируют ВСУ. Кроме безопасности, легальная оплата в медицине – база поддержки страны в это сверхсложное для всех нас время. Каждая гривна, проведенная через кассу в тылу, превращается в налоги, обеспечивающие обороноспособность государства.

"Каждая официально уплаченная гривна помогает нам выстоять, помогает нам жить. Поэтому я всегда говорю пациентам и коллегам: благодаря Силам Обороны мы сегодня имеем возможность работать, и делаем свой экономический вклад в то, чтобы Вооруженные Силы продолжали нас защищать", – подчеркивает директор "Добробута" Александра Машкевич.