Наличие больницы не означает, что там есть бесплатная и качественная помощь – глава НСЗУ Наталья Гусак

Как работает Программа медицинских гарантий в 2026 году? Что делать, если ваши права в больнице нарушаются? Стоит ли ожидать улучшений в работе экстренки? Какие есть проблемы в селах и в прифронтовых регионах? Чем отличается Программа медицинских гарантий от Скрининга здоровья 40+? Ответы - в эксклюзивном интервью РБК-Украина с главой Национальной службы здоровья Украины Натальей Гусак.

Главное:

• Каковы приоритеты Программы медицинских гарантий на 2026 год и почему?
• Как изменился бюджет программы "Доступные лекарства"?
• Какова ситуация с доступом к медицинской помощи в сельской местности и прифронтовых регионах?
• Будет ли доезжать экстренка на все вызовы в 2026 году?
• Есть ли смысл жаловаться в НСЗУ, если ваши права в больнице нарушаются?
• Как НСЗУ предотвращает злоупотребления со стороны медицинских учреждений и при чем здесь Электронный кабинет пациента?
• Чем отличаются услуги по Программе медицинских гарантий от программы "Скрининг здоровья 40+"?

В конце прошлого года правительство утвердило Программу медицинских гарантий на 2026 год. Бюджет ПМГ-2026 составляет 191,6 млрд грн - это на 16,1 млрд грн больше, чем в прошлом году. В фокусе Программы сейчас - здоровое сердце, травма войны и здоровое детство.

Как определяли приоритеты ПМГ-2026, какой будет стоимость услуг, почему есть проблемы с доступом к медицинской помощи в сельской местности и прифронтовых регионах, как НСЗУ предотвращает злоупотребления в медучреждениях и как пациентам отстоять свои права, какие различия между ПМГ и программой "Скрининг здоровья 40+" - об этом в эксклюзивном интервью РБК-Украина рассказала глава НСЗУ Наталья Гусак.

– Бюджет Программы медицинских гарантий в 2026 году вырос до 191,6 млрд грн. Как определяли, куда именно направить дополнительные 16,1 млрд грн?

– В 2026 году Программа медицинских гарантий имеет четко определенную приоритетность. Это решение продиктовано реальностью: ни одна страна, независимо от модели финансирования системы здравоохранения, не может покрыть абсолютно все медицинские потребности. И Украина - не исключение. Поэтому ПМГ-2026 - это о концентрации ресурса там, где нагрузка на систему и риски для пациентов самые высокие.

В этом вопросе мы исходим из двух ключевых соображений. Первое - это стратегические приоритеты правительства. Премьер-министр Юлия Свириденко и министр здравоохранения Виктор Ляшко неоднократно публично подчеркивали: в 2026 году государство делает четкий акцент на усилении первичной и экстренной медицинской помощи как базовых элементов системы здравоохранения.

В целом относительно доступа к медицинским услугам в Украине важно понимать, что есть приоритеты по медицинским направлениям, которые определены Министерством здравоохранения.

Прежде всего мы сейчас говорим о предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний и их лечении.

В 2026 году дополнительно к Программе медицинских гарантий заработала отдельная программа - "Скрининг здоровья 40+". Впервые государство инвестирует в профилактику заболеваний, которые являются "тихими убийцами" как в мире, так и в Украине.

К сожалению, от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине умирает больше людей, чем даже погибает в результате боевых действий. И важно в условиях хронического стресса не потерять здоровье и предотвратить хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые болезни и диабет.

Второе, что важно упомянуть в контексте направления "Здоровое сердце", - в 2025 году мы отследили, как пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями движутся в медицинской системе.

В частности, проанализировали, сколько украинцев, перенесших инсульт или инфаркт, посетили своего семейного врача хотя бы один раз в течение года до наступления острого состояния. Оказалось, что таких пациентов перед инсультом было всего 3%, перед инфарктом - 16%.

Поэтому на уровне правительства принято решение в 2026 году усилить первичную медицинскую помощь - как уровень, от которого зависят своевременное выявление рисков, профилактика и дальнейшее сопровождение пациента в системе здравоохранения.

Для нас также важно, чтобы пациенты с инсультом или инфарктом получали медицинскую помощь именно в тех больницах, которые имеют контракт с НСЗУ по этим направлениям. А туда их могут вовремя и правильно по маршруту довезти бригады экстренной медицинской помощи. Именно поэтому в 2026 году государство увеличило финансирование экстренки почти на 2 млрд грн. Эти средства направят на оснащение бригад ЭМП необходимыми лекарствами, топливом, а самое главное - на мотивацию и обеспечение кадрами, то есть медицинскими работниками и водителями.

Усиливаем и кардиохирургию - на это направление дополнительно направлено около 2,5 млрд грн и введен новый механизм оплаты за услугу. Впервые за все годы реализации ПМГ оплата пролеченного случая будет учитывать одновременно коморбидные состояния пациента (термин, описывающий сосуществование у одного пациента двух или более независимых хронических заболеваний или расстройств - Прим. ред.), сложность диагнозов, оценивать ресурсоемкость лечения конкретного пациента по шкале клинической сложности случая, которая ранее не применялась в Украине для оплаты медицинских услуг.

Направление "Здоровое сердце" - одно из приоритетных в Программе медицинских гарантий на 2026 год (фото: Freepik)

– Что это меняет для украинцев? Иными словами, сколько стоили услуги по кардиохирургии и сколько будут стоить в этом году?

– Если за шунтирование коронарных артерий в 2025 году НСЗУ платила 58 тыс. грн, то по новому механизму оплаты за кардиохирургическое вмешательство высокой сложности стоимость этой услуги составит 205 тыс. грн, низкой сложности - 175 тыс. грн.

Другой пример - операция на клапане сердца. В 2025 году мы платили за нее 69 тыс. грн, а в 2026-м ее стоимость составит 246 тыс. грн. Для детей дополнительно заложено еще 56 тыс. грн, то есть стоимость такой операции будет превышать 300 тыс. грн, при низкой сложности - 173 тыс. грн.

Эти услуги будем закупать в около 90 учреждениях Украины, с которыми заключен контракт на пакет "Медицинская помощь при остром инфаркте миокарда" и которые уже доказали свою способность спасать жизни при острых состояниях. Это означает, что там есть квалифицированные специалисты, оборудование и, самое главное, - соответствующий опыт. Государство, в свою очередь, своевременно будет поставлять туда закупленные через централизованные закупки соответствующие медицинские изделия, стенты, системы, клапаны. Это что касается направления "Здоровое сердце".

– Какие еще приоритеты Программы на 2026 год?

– Не менее важным приоритетом является травма войны. К сожалению, мы имеем свой уникальный опыт среди всех стран мира как при закупке услуг, так и в работе медицинской системы во время войны. В режиме реального времени имеем свидетельства того, сколько у нас травмированных людей из-за военных действий.

Безусловно, мы меняем подходы к оплате в закупке таких услуг. Новый механизм опробован в 100 заведениях еще с сентября 2025 года. Перечень таких учреждений определен Министерством здравоохранения и Министерством обороны. Продолжаем его использовать и в 2026 году.

Это означает существенное повышение тарифов на хирургические вмешательства, связанные с травмой войны. Также это означает, что мы платим одновременно за несколько операций, которые осуществляются на разных участках или, соответственно, за повторные операции. А оплата, например, таких процедур, как пребывание на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или применение острого диализа, осуществляется посуточно.

Из-за войны мы пересмотрели такие подходы и можем сказать, что готовы закупать эти услуги в 2026 году.

Тема войны также связана с психологическим направлением. В Электронной системе здравоохранения (ЭСЗ) фиксируем рост количества пациентов с зависимостями. В частности, речь идет и о достаточно сложных состояниях, когда человек даже нуждается в реанимационных мероприятиях. Поэтому в рамках пакета психиатрической помощи в стационарных условиях увеличиваются тарифы на лечение зависимостей в соответствии с клинической сложностью и интенсивностью лечения. Это позволит обеспечить более длительное лечение, уменьшая риски рецидивов, кризисных состояний и потери трудоспособности пациента.

Отдельным приоритетом Программы медицинских гарантий на 2026 год является направление "Здоровое детство". Для нас это важно в контексте демографической стратегии Украины. Безусловно, она сказывается и на сети учреждений, и на том, насколько мы можем покрывать их расходы и гарантировать полноценную помощь детям при получении лечения.

Именно поэтому в ПМГ-2026 пересмотрены тарифы в сторону их роста на хирургическую и стационарную помощь детям. Обновлен и подход к закупке услуг по реабилитации младенцев - оплаты делаем посуточными, и именно об этом нас просили медицинские учреждения.

Также внедряем новую услугу - долговременный медицинский уход за детьми. Речь идет о домах ребенка, которые ранее финансировались через субвенции из местных бюджетов. В этом году они переходят на финансирование по Программе медицинских гарантий, и мы будем платить за пребывание каждого такого ребенка в учреждении более 34,6 тыс. грн. Также мы начнем учитывать в ЭСЗ всю медицинскую информацию по этим детям и их маршруты как пациентов.

Отдельным приоритетом Программы медицинских гарантий является направление "Здоровое детство" (фото: Freepik)

– В этом году бюджет программы "Доступные лекарства" возрастает до 8,7 млрд грн (+1,55 млрд грн). Какие категории пациентов в первую очередь почувствуют это расширение?

– У нас остаются доступными все направления, которые мы финансировали в 2025 году. В прошлом году мы существенно расширили программу "Доступные лекарства" препаратами для беременных женщин и гормональными препаратами, которые применяют при лечении рака молочной железы, комбинированными лекарственными средствами для терапии сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а также лекарствами для детей.

В 2026 году планируется расширение программы реимбурсации дополнительными препаратами для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Отмечу, что в 2025 году программа "Доступные лекарства" была сверхуспешной. В частности, мы привлекли к ней много новых пациентов. Это свидетельствует о доверии к программе - то есть люди наконец поверили, что качественные препараты могут быть бесплатными или с небольшой доплатой.

Кроме того, с 2025 года все аптечные пункты должны быть участниками программы, что значительно повысило доступ пациентов к необходимым лекарствам.

С 2025 года все аптечные пункты должны быть участниками программы "Доступные лекарства" (фото: Freepik)

– ПМГ-2026 предусматривает достаточно существенное финансирование сложных случаев. Корректно ли говорить о том, что переход к оплате за сложность и качество выгоден "сильным" больницам? Что будет в этом контексте с более "слабыми" медицинскими учреждениями, в частности в отдаленных населенных пунктах?

– На самом деле ответ здесь достаточно прост. Мы оцениваем эффективность Программы медицинских гарантий не через призму отдельных учреждений, а через то, что в итоге получает пациент - имеет ли он финансовую защиту и получает ли доступную и качественную медицинскую помощь.

Сам факт наличия медицинского учреждения еще не означает, что в нем есть бесплатная и качественная медицинская услуга. Именно поэтому для нас принципиально смотреть не на "сильные" или "слабые" больницы, а на результат для пациента.

Безусловно, мы понимаем, что территориальная доступность тоже должна быть гарантирована людям для того, чтобы их могли довезти каретой скорой помощи, если мы говорим об ургентных случаях.

Также важно сохранить доступ к определенным медицинским сервисам. И в особом фокусе - прифронтовые территории или территории возможных боевых действий.

Уже третий год подряд мы применяем пакет "Готовность и обеспечение оказания медицинской помощи населению, которое находится на территории, где ведутся боевые действия". По этому пакету мы фактически платим заведениям по глобальному бюджету, чтобы перевести стабильную сумму для того, чтобы они могли оказывать медицинскую услугу.

Например, в 2023 году мы оплатили 127 медицинским учреждениям более 5 млрд грн. В 2025 году это только 58 учреждений, и сумма составляла около 2 млрд грн. Многие учреждения уже релоцированы, и они возобновляют свою деятельность на общих условиях.

Важно отметить, что медицинские учреждения, которые продолжают работать на прифронтовых территориях, оказывают медицинскую помощь нашим защитниками и защитницам.

С октября 2025 года правительство ввело отдельный финансовый механизм, направленный на сохранение медицинских команд в прифронтовых регионах. Речь идет о мотивационных доплатах в рамках Программы медицинских гарантий - это пакет "Обеспечение сохранения кадрового потенциала для оказания медицинской помощи населению, которое находится на территориях боевых действий".

По этому пакету 179 медицинских учреждений получили более полумиллиарда гривен. Распределение этих средств осуществляет само учреждение. Такой подход дает руководителям больниц возможность гибко поддерживать команды, содержать специалистов и обеспечивать стабильную работу медицинской системы даже в условиях войны.

Ключевой принцип прост: каждый врач, каждая медицинская сестра и санитарка, которые продолжают работать на этих территориях, должны получать существенно более высокую заработную плату. Это системный ответ на ежедневные риски, условия работы и ответственность, с которыми сталкиваются медики в зоне боевых действий. Поэтому в 2025 году средства на мотивационные доплаты для медицинских работников получили учреждения в Харьковской, Одесской, Херсонской, Сумской, Запорожской, Николаевской, Днепропетровской, Черниговской и Донецкой областях. Именно там вопрос кадровой устойчивости является критическим для непрерывного оказания медицинской помощи.

Что касается больниц общего профиля, которые не специализируются на оказании помощи при сложных клинических случаях, то для них важно определить свою функцию в пределах сети медицинских учреждений. Если руководство учреждения и основатель проактивны, то они не держатся за старое и неэффективное. Они думают, каким образом обеспечить спрос на медицинские услуги, который есть у жителей их громады.

Довольно часто мы видим, как такие заведения перепрофилируются, а медицинские работники переучиваются. Например, создают реабилитационные центры там, где сейчас есть наибольшая необходимость. Также они внедряют ряд других сервисов. В частности, это может быть амбулаторная хирургия вместо целого хирургического пакета, если в заведении выполняется одна операция в неделю и при этом есть команда специалистов. Ведь о какой безопасности пациентов мы можем говорить, если расходы не покрывают даже элементарный инфекционный контроль?

В конце концов, ни одна страна в мире не может себе позволить, чтобы сложные хирургические вмешательства выполнялись в каждой больнице "около дома". На это нет ресурса, и здесь речь идет даже не о деньгах, а о кадрах.

Поэтому если мы говорим о кардиохирургии, нейрохирургии, сложных онкологических хирургических вмешательствах, то такие услуги предоставляются в областных или онкологических центрах, а высокоспециализированные - в учреждениях Национальной академии медицинских наук или Министерства здравоохранения.

Таким образом, мы используем принцип селективного контрактирования и концентрации услуг.

Сложные хирургические вмешательства не могут выполняться в каждой больнице "около дома" (фото: Freepik)

– Известно ли вам о случаях, когда в сельской местности пациенту сложно попасть к семейному врачу из-за территориальной удаленности? В свою очередь, семейный врач не отвечает на телефонные звонки, а бригада экстренной помощи не выезжает на вызовы? И такое случается не только в селах.

– В 2025 году команда НСЗУ анализировала показатели эффективности оказания медицинской помощи, в том числе по первичке, а также системно обрабатывала обращения граждан относительно экстренной медицинской помощи.

В прошлом году при оплате первичной медицинской помощи впервые появился повышающий сельский коэффициент для покрытия расходов на логистику и доступность услуги. В то же время Минздрав реализует свои бюджетные программы - мотивационные выплаты по первому рабочему месту специалиста в селе и приобретение врачам жилья.

Мы готовы действовать в рамках наших инструментов и инструментов Минздрава. Безусловно, довольно часто инструменты оценивания, которые мы используем, могут не нравиться медицинскому сообществу.

Когда мы оцениваем работу семейных врачей, можем при необходимости применять ряд коэффициентов взаимодействия с пациентом. В то же время мы готовы мотивировать врачей и платить больше, если они эффективно работают с пациентами, с которыми у них заключены декларации. Такой подход сохранится и в 2026 году.

Относительно экстренной медицинской помощи замечу, что мы тоже изменили подход к оплате. В частности, в 2026 году внедрен сельский коэффициент для экстренной медицинской помощи.

Кроме того, мы настроены внедрять мониторинговые процессы по работе бригад экстренной помощи в целом. В 2025 году совместно с министром здравоохранения дважды встречались с руководителями Центров экстренной медицинской помощи. И НСЗУ предоставила детальный анализ работы каждой областной экстренки. Мы имеем отдельный модуль, который является частью ЭСЗ, и в нем фиксируются все обращения и все параметры по работе экстренки.

Безусловно, наша цель заключается в том, чтобы постепенно перейти к оплате за эффективность работы ЭМП. Фактически уже три года подряд мы анализируем оказание экстренной помощи в регионах при инсульте и инфаркте миокарда. Эти показатели отслеживаем и ежемесячно направляем в регионы, чтобы работа корректировалась и при этом принимались соответствующие управленческие решения. Такой контроль дает результаты, и уже сейчас можно говорить о том, что маршрут пациента за эти годы существенно улучшился.

– А работает ли такой инструмент для защиты прав пациента, как обращение в НСЗУ?

– Безусловно, работает. Я скажу даже больше - именно благодаря обращениям пациентов учреждения вернули им средства за услуги, которые оплатила и НСЗУ, и сам пациент из собственного кармана. В 2025 году речь шла о возврате 630 тыс. грн, в 2024 году - 270 тыс. грн, в 2023 году - 129 тыс. грн.

Мы обрабатываем каждую жалобу пациентов. Анализируя обращения за 2025 год, я выборочно проверила два конкретных случая, чтобы убедиться в корректности действий работников НСЗУ. В обоих случаях пациенты подтвердили возврат средств. В частности, пациентке Сумской областной клинической больницы вернули средства за компьютерную диагностику, а пациент из Житомирской области подтвердил возврат средств за услугу, которая должна была предоставляться бесплатно в рамках Программы медицинских гарантий.

– Увеличиваются тарифы на сложные вмешательства. Есть ли риск, что больницы будут заинтересованы только в пациентах, нуждающихся в сложных услугах, а менее сложным случаям медики будут уделять недостаточно внимания?

– В учреждениях здравоохранения нет такой нагрузки, чтобы ставить пациентов в очереди по сложности случаев. Поэтому, по моему мнению, о таких рисках речь не идет.

Я считаю риском другую историю. Возможно, используя новые инструменты в оплатах, у некоторых учреждений снова появятся "внешние консультанты", которые будут говорить: "а давайте мы вам нарисуем более сложные случаи - они вам принесут средства".

Однако НСЗУ имеет предохранители в виде мониторинга. Я рассчитываю, что все уже сделали выводы и не будут пытаться входить в такие истории.

– Вы упомянули о мониторинге медицинских учреждений и о "внешних консультантах". На ресурсах НСЗУ появлялась информация о том, что у отдельных поставщиков услуг по результатам автоматического мониторинга фиксировался переход от единичных нарушений к системным практикам, в том числе с привлечением "внешних консультантов". О чем идет речь?

– В 2025 году мы значительно усилили процесс мониторинга одновременно несколькими методами. Нашими договорами и Постановлением Кабмина №410, которое регулирует типовую форму договора, четко определено, что мы можем проводить мониторинг как путем анализа электронных медицинских записей, то есть автоматическим путем, так и осуществлять фактический мониторинг - это или визиты в медучреждения, или документальный мониторинг.

И 2025 год был достаточно сложным для НСЗУ, потому что мы запустили и усилили одновременно несколько процессов.

Во-первых, мы выполнили верификацию данных всех пациентов и данных о медицинских работниках.

Во-вторых, мы усилили работу по направлению автоматического мониторинга. И за несколько лет, в течение которых НСЗУ работает с поставщиками услуг в рамках новой системы, мы собрали достаточный объем электронных медицинских записей, чтобы их анализировать, а затем на основе этого анализа внедрять алгоритмы автоматического мониторинга.

Здесь хочу дать небольшое разъяснение, ведь многие считают, что это какой-то инновационный процесс, присущий только украинской медицинской системе.

На самом деле это не так. Все наши коллеги из европейских стран также проводят работу с мошенничеством, которое прослеживается при подаче учреждениями на оплату тех или иных медицинских услуг.

Мы, в свою очередь, в нашей стране начали этот процесс еще в 2020 году. При этом основная работа была сделана в конце 2022 года, а также в 2023 и 2024 годах. А в 2025 году мы усилили эту работу.

Безусловно, прорабатываем системные нарушения, и такие случаи очень четко отслеживаются. За несколько лет в Украине появился целый сегмент консультантов, которые сотрудничают с медицинскими учреждениями относительно того, как вносить данные в ЭСЗ таким образом, чтобы увеличивать объем оплат от НСЗУ. Роль "внешних консультантов" могут выполнять медицинские информационные системы.

Специалисты некоторых МИС консультируют медицинские учреждения относительно того, как сформировать шаблоны для внесения данных в ЭСЗ с дополнительной ценностью. Как следствие, некоторые врачи вносят данные в систему не с целью описания клинического случая, а для получения большего объема оплаты за оказанную медицинскую услугу. Поэтому возникают забавные истории, когда радикулиты или блокады лечатся "нейрохирургическими вмешательствами", ведь эта интервенция удорожает пролеченный случай в разы.

В этом контексте мы встречались с представителями медицинских информационных систем в Министерстве здравоохранения и нашли понимание.

Я еще раз подчеркиваю: электронная медицинская запись - это официальная медицинская документация. И то, что вносится в ЭСЗ, остается в карточке пациента на всю жизнь.

Вместе с тем подчеркиваю, что манипуляции с записями не присущи всей системе - речь идет лишь об отдельных больницах.

– Вскоре все пациенты получат доступ к своим электронным кабинетам. Какова вероятность того, что они узнают о себе, своих болезнях и лечении много нового?

– Такой доступ некоторые медицинские информационные системы уже предоставляют пациентам. И к нам, действительно, обращаются люди, которые сообщают, что обнаружили в своем кабинете электронную медицинскую запись, но у врача на приеме они в это время не были.

Электронные инструменты позволяют быстро выявлять злоупотребления и работать с ними.

У нас, в отличие от многих других европейских систем, есть централизованная электронная система здравоохранения - ЭСЗ. В ней мы видим все записи, маршруты пациентов и можем их анализировать.

Пациенты также эти данные будут видеть. На первом этапе в своем кабинете пациент увидит, с каким семейным врачом у него заключена декларация. Постепенно кабинет будет развиваться, и со временем украинцам будут доступны все электронные медицинские записи.

И об этом я всегда напоминаю врачам: вскоре пациенты получат полный доступ к своей медицинской информации. И надо помнить о моральной составляющей. Ведь есть вещи, которые достаточно сложно будет исправить.

Вскоре все пациенты получат доступ к своим электронным кабинетам (фото: Freepik)

– Могут ли учреждения здравоохранения после мониторинга НСЗУ и выявленных нарушений и в дальнейшем контрактироваться по Программе медицинских гарантий? И что для НСЗУ является ключевым при принятии таких решений - сам факт мониторинга или действия больницы после него?

– Я бы разделила этот вопрос на две составляющие. Есть фактический мониторинг, который состоит из запроса на информацию и мониторинговых выездов. Он может быть плановым и внеплановым. И доля фактического мониторинга меньше, ведь он осуществляется не сплошным методом, а по рискоориентированной системе, которая позволяет анализировать отдельные показатели и клинической, и экономической эффективности, а также - объем предоставления медицинских услуг в соответствии с договором с НСЗУ.

По фактическому мониторингу мы имеем план мероприятий - так называемый план устранения нарушений. Соответственно, если этот план устранения нарушений не выполнен, мы рассматриваем вопрос о том, можем ли продолжать договор с этим медицинским учреждением.

В отличие от фактического мониторинга, автоматический мониторинг является сплошным. При анализе по определенной диагностически-родственной группе автоматический мониторинг является не выборочным, а охватывает все без исключения медицинские учреждения.

Автоматический мониторинг может иметь несколько последствий для медицинского учреждения. Основной - это перерасчет средств. И благодаря этому мы можем достаточно быстро восстановить справедливость в системе. Ведь средства, которые были перечислены, не возвращаются в государственный бюджет, а остаются в Программе медицинских гарантий. И они направляются на финансирование других направлений.

Например, в 2025 году после перерасчетов по результатам автоматического мониторинга мы профинансировали сложную травму войны, которая в прошлом году впервые вошла в Программу медицинских гарантий.

При этом мы видим, что в отдельных учреждениях системность нарушений уже достигла такого уровня, что нам необходимо принимать решение о расторжении договоров.

В Программе медицинских гарантий на 2026 год впервые появится норма, согласно которой мы будем анализировать долю электронных медицинских записей, которые по результатам автоматического мониторинга определены как недостоверные или подлежащие перерасчету. И будем применять коэффициент, по которому в случае системных нарушений оплата по договору может быть сведена к нулю.

Также в большинстве случаев по результатам автоматического мониторинга мы видим, что учреждения, в которых выявлены системные нарушения, не подают свои заявки на продление договора.

Впервые в 2025 году мы расторгли договоры по результатам автоматического мониторинга с отдельными поставщиками медицинских услуг. Например, учреждения не имели маммографа, но подавали предложения на пакет "Маммография". С такими заведениями мы договоры расторгли.

Также у одного семейного врача мы обнаружили наибольшее количество неверифицированных пациентов. Мы учли это в рискоориентированной системе, чтобы выяснить, реальные ли это люди. И когда мои коллеги пошли на фактический мониторинг к этому ФЛП, им не показали ни одной подписанной декларации с пациентом, как этого требуют условия договора. Поэтому данный врач уже не подавался на контрактирование на следующий год.

Кроме того, у нас еще есть поставщики медицинских услуг, в отношении которых открыты уголовные производства. Безусловно, в Украине действует принцип презумпции невиновности, и должен состояться суд. Но, конечно, у нас есть вопрос, стоит ли вообще заключать договоры с такими поставщиками медицинских услуг. И сейчас прорабатывается правовой предохранитель относительно дальнейшей возможности контрактирования таких заведений.

– Видит ли НСЗУ реальные изменения поведения медучреждений после мониторинга? То есть исправляются ли нарушения, начинают ли медицинские работники внимательнее работать с медицинскими данными пациентов и т.д.?

– Мы всегда подчеркиваем, что основная цель мониторинга - не наказать, а изменить поведение. Для нас важно, чтобы медицинская услуга была доступной для пациента, предоставленной реально и в полном объеме.

Меняется ли поведение поставщиков медицинских услуг? Да, оно меняется.

Например, после первого автоматического мониторинга по соответствию кадров сумма перерасчета достигла 1,2 млрд грн. Это было в 2024 году. В 2025 году сумма такого перерасчета составляла уже около 200 млн грн.

Мои коллеги сообщили и о том, что после первого перерасчета по хирургическим вмешательствам на коже учреждения, получившие от нас сообщение, сразу начали отслеживать, как у них вносятся данные в ЭСЗ по другим диагностически-родственным группам.

В 2025 году состоялся отдельный автоматический мониторинг по хирургическим вмешательствам в офтальмологии. Речь идет об операциях по замене хрусталиков. Когда мы сопоставляли информацию о закупке хрусталиков, которую получили от медицинских учреждений, с внесенными в систему данными о количестве хирургических вмешательств, мы обнаруживали несоответствия. Поэтому просили поставщиков или предоставить объяснения, или откорректировать данные. И поставщики самостоятельно "откорректировали данные" на сумму почти 100 млн грн. Сейчас мы видим, что и хрусталики закупаются, и учреждения уже выполняют условия договора в полном объеме.

Также мы почти два года подряд осуществляем мониторинг по оказанию помощи при инсульте. Во время первых мониторингов мы выявляли несоответствие относительно функционирования круглосуточной диагностики, в частности КТ-исследования. Или, например, в заведении не было того или иного оборудования, несвоевременно или не в полном объеме оказывалась медицинская помощь. Сейчас мы почти не наблюдаем таких нарушений. И тромболитическая терапия предоставляется, и КТ работает круглосуточно, и есть фиксация времени работы кабинета КТ.

В 2026 году в Украине стартовала программа "Скрининг здоровья 40+" (фото: Freepik)

– В 2026 году в Украине стартовала программа "Скрининг здоровья 40+". Относительно нее есть много дискуссий. В частности, люди убеждены, что все эти услуги можно получить у своего семейного врача без отдельной программы. Также пациенты, у которых день рождения в конце года, смогут пройти скрининг не скоро. Для пациентов, родившихся в декабре, скрининг будет доступен только в 2027 году. Так нужен ли такой скрининг и чем он отличается от Программы медицинских гарантий?

– Безусловно, часть этих услуг можно получить и у семейного врача, и в рамках пакета ПМГ "Профилактика, диагностика, наблюдение и лечение в амбулаторных условиях".

Но некорректно говорить о том, что все услуги, которые заложены в программу "Скрининг здоровья 40+", можно получить у семейного врача.

Программа скрининга, в частности, предусматривает ряд лабораторных анализов, которые в пакет ПМГ не входят.

В программу скрининга 40+ входит липидограмма, которая позволяет оценить риск атеросклероза. Кроме того, в эту программу входит анализ на определение уровня гликированного гемоглобина - он показывает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца и позволяет выявить предиабет или диабет еще до появления симптомов. Также предусмотрены анализы на электролиты (натрий и калий), креатинин - для раннего выявления нарушений работы почек и сердечно-сосудистых рисков. Именно эти исследования позволяют увидеть "тихие" изменения в организме, которые человек еще не чувствует, но которые существенно повышают риск серьезных заболеваний.

О статистике по инфарктам и инсультам у украинцев я уже говорила. И группами риска являются именно люди в возрасте 40+, а особенно 60-65+. Также я уже отмечала низкие показатели посещения пациентами своих семейных врачей для профилактического осмотра - это лишь 30%. У остальных 70% есть какие-то причины, по которым они так и не доходят до своего семейного врача.

Мы анализируем опыт других европейских стран, где проводятся такие скрининги как общенациональные программы. Эти программы позволяют взглянуть на проблемы здоровья населения под другим углом.

Если услуга доступна в любой момент в рамках подписанной декларации, то пациенты почему-то вообще не имеют мотивации воспользоваться ею.

Опыт европейских стран свидетельствует, что такие скрининги меняют поведение пациентов. И именно через скрининг здоровья мы перестраиваем систему мотивации для людей.

Во-первых, в эту программу "зашит" комфорт для пациента. Речь идет, в частности, о требованиях к учреждениям. Они заключаются в том, что для прохождения скрининга обязательно должно быть отдельное "окно" для пациента, а также отдельная запись, в том числе - после завершения стандартного рабочего дня.

Во-вторых, если человек имеет целевые средства, которые можно использовать только на скрининг, он будет заинтересован, чтобы эти средства "не сгорели".

Повторюсь, что сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет являются "тихими убийцами" людей во всем мире. И, несмотря на отдельную критику, мы ищем инструменты профилактики, которые позволяют инвестировать в здоровье человека и в будущие медицинские системы.

Если не мотивировать украинцев обратить внимание на свое здоровье, то мы не просто теряем людей - мы увеличиваем нагрузку на медицинскую систему. Государство тратит значительно больше средств на лечение хронических заболеваний и на финансирование социальных выплат, ведь инсульт и сахарный диабет являются основными причинами инвалидизации.

И я бы хотела воспользоваться возможностью и напомнить украинцам: воспринимайте это как сигнал, что надо остановиться и, несмотря на все то, что происходит сейчас в нашей стране, подумайте о себе. Воспользуйтесь шансом пройти скрининг, который не займет много времени, но который точно покажет, на чем нужно сосредоточить больше внимания.