Менопауза - конец женственности? Интервью с гинекологом о жизни в 40+

Действительно ли менопауза является приговором для женственности и активной жизни после 40 лет? Почему женщины до сих пор боятся этого периода и избегают гормональной терапии? О мифах, страхах и необходимости МГТ в интервью РБК-Украина рассказала акушер-гинеколог, доктор медицинских наук Ольга Ефименко.

Главное:

• Почему менопауза "помолодела" и действительно ли хронический стресс может вызвать преждевременную яичниковую недостаточность в 35-40 лет
• Как распознать перименопаузу и какие симптомы свидетельствуют о дефиците эстрогенов
• Обязательно ли терпеть симптомы климакса
• Как прием гормонов влияет на онкологические риски
• Почему после 40 лет женщина начинает набирать вес, и что, кроме МГТ, поможет предотвратить появление "метаболического живота"
• Как дефицит эстрогенов влияет на качество половой жизни и можно ли устранить сухость и боль с помощью терапии
• Почему худощавые женщины могут переживать менопаузу тяжелее, чем те, кто имеет небольшой жировой запас
• Стоит ли сдавать анализ на ФСГ, если вам 47 лет, или клинической картины уже достаточно для диагностики менопаузы
• Как жить комфортно треть жизни, сочетая МГТ с физической активностью и позитивным мышлением

Менопауза - конец женственности? Этот вопрос до сих пор пугает миллионы женщин, которые стремятся молчать о естественных изменениях и не готовы признавать гормональную перестройку после 40 лет.

Вокруг климакса существует множество мифов, страхов и предубеждений, в частности относительно менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Однако, по словам специалистов, благодаря современной медицине этот период может и должен быть вполне комфортным, ведь современная женщина проводит в менопаузе треть своей жизни.

Почему гормональные изменения "помолодели", каковы симптомы перименопаузы и стоит ли терпеть приливы? В большом интервью РБК-Украина акушер-гинеколог, доктор медицинских наук Ольга Ефименко подробно рассказала о том, как дефицит эстрогенов влияет на мозг, сосуды и кости, почему МГТ является обязательной для женщин в 40+ и как вернуть комфорт и качество половой жизни.

– Что такое менопауза и какая разница между понятиями "менопауза" и "климакс"?

– Менопауза - это последняя менструация в жизни женщины. И это естественный процесс в организме.

Термин "климакс" сейчас употребляют редко. Отчасти и потому, что это слово привыкли считать "оскорбительным". Впрочем, климакс, климактерический синдром - это нормальное явление. Это ступенька в жизни женщины, когда у нее угасает репродуктивная функция.

Менопауза не наступает резко - изменения в организме начинаются задолго до последней менструации. И этот переходный период может длиться 5-7 лет.

Начинается он обычно в возрасте около 45 лет. Менструации прекращаются в среднем в 50 лет. А после 50 лет наступает постменопауза - это период жизни после последней менструации.

– Как женщина может понять, что приближается менопауза?

– Есть такое понятие - перименопауза. Речь идет о периоде до последней менструации и годе после последней менструации. Это - самый уязвимый этап. Он может длиться 5-7 лет, наступает в возрастном промежутке 40-50 лет, чаще всего - в 42-45 лет.

Если говорить о признаках перименопаузы, то в первую очередь это нарушение менструального цикла. У женщины сокращается или удлиняется менструальный цикл, могут возникать межменструальные кровотечения.

Например, до определенного возраста менструальный цикл был нормальным, но постепенно начинаются сбои. Речь идет о "пропусках" менструаций, межменструальных кровотечениях. Затем менструации происходят 2-3 раза в год и, в конце концов, прекращаются.

То есть первый признак, на который следует обратить внимание, - это нарушение менструального цикла.

Второй признак - это появление вегетососудистых жалоб, которые называют климактерическим синдромом.

Женщины в этот период жалуются на приливы. Внезапно при нормальных условиях женщине становится жарко, она потеет, иногда у нее при этом повышается артериальное давление, учащается сердцебиение. И таких приступов приливов может быть от 1 до 30 в сутки.

В целом на фоне нарушения менструального цикла у женщины появляется много жалоб, кроме приливов. Это нестабильное артериальное давление, нарушение сердечного ритма, тахикардия, боль в области сердца, головная боль, головокружение.

Также есть психоэмоциональные нарушения - депрессия, плаксивость, раздражительность, расстройства сна, плохое настроение и снижение или отсутствие либидо.

Все эти жалобы - следствие дефицита эстрогенов.

Это происходит потому, что яичники прекращают вырабатывать эстроген и прогестерон. А рецепторы к эстрогенам есть везде - это кожа, глаза, волосы, головной мозг, сосуды, кости, сердце. И при дефиците эстрогенов страдают все органы и системы.

Прежде всего страдает головной мозг, поэтому и возникают жалобы на плохое настроение, депрессивные состояния и т.п.

– Сейчас менопауза "помолодела". Можно ли "перепутать" такие состояния, как аменорея и перименопауза, если речь идет о достаточно молодой женщине - в возрасте 35-40 лет?

– Молодым женщинам в возрасте до 40 лет мы устанавливаем диагноз "преждевременная яичниковая недостаточность". Мы еще не употребляем термины "менопауза" и "климакс", хотя яичники у этих женщин уже тоже не работают. Однако если это возраст 35-40 лет, то помощь и вмешательство врача обязательны. И преждевременная яичниковая недостаточность является абсолютным показанием для назначения гормональной терапии.

В 49 лет - это не абсолютное показание, ведь в данном случае речь идет о нормальном процессе угасания репродуктивной функции. А если женщине 35 лет, и до 50 лет ей еще жить 15 лет, то гормоны надо принимать обязательно.

По крайней мере женщина должна знать о показаниях к такой терапии, ведь эта терапия защищает и головной мозг, и сосуды, и костную ткань.

Ольга Ефименко рассказала, почему МГТ является обязательной для женщин в 40+ (фото предоставлено врачом)

– Какие анализы на гормоны назначают врачи в этот период? И допустимо ли сдавать анализы самостоятельно и на их основании делать какие-то выводы?

– Основной анализ для диагностики менопаузы - это определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Я написала две диссертации - кандидатскую и докторскую - по вопросам менопаузы. А докторская диссертация посвящена именно перименопаузе.

И я очень редко назначаю анализ на ФСГ. Если женщине условно 47 лет, у нее есть нарушения менструального цикла и клиническая картина менопаузы, то анализ на уровень ФСГ ничего нового нам "не расскажет".

Однако если это более молодая женщина, то есть речь идет о возрасте 35-40 лет, то в таких случаях анализ на уровень ФСГ сдать целесообразно. Но все-таки сначала необходимо обратиться со своими жалобами к врачу.

– Что касается преждевременной яичниковой недостаточности и "помолодения менопаузы" - это может быть связано с полномасштабной войной и хроническим стрессом?

– Полномасштабная война - это мощный хронический стресс. Ответом женского организма на стресс является повышение уровня пролактина. И молодым женщинам врачи обязательно назначают анализ на определение уровня пролактина.

Пролактин - это гормон, продуцируемый гипофизом. И когда его уровень высокий, подавляется менструальная и репродуктивная функция.

Молодым женщинам, у которых есть преждевременная яичниковая недостаточность и аменорея, врачи назначают препараты, которые снижают уровень пролактина.

После 50 лет уже понятно, что это менопауза и естественные изменения в организме. А вот молодым женщинам надо обследоваться и корректировать такие состояния под контролем врачей.

– Какой средний возраст наступления менопаузы? И от чего это зависит? В частности, играют ли в этом роль генетика, беременности, роды, регулярность половой жизни и т.д.?

– Средний возраст наступления менопаузы - примерно 50 лет. И он, действительно, может зависеть от генетики. Однако более весомую роль играют хронический стресс и образ жизни.

Что касается родов и регулярности половой жизни, то эти факторы на возраст наступления менопаузы не влияют.

В то же время надо отметить, что это - очень индивидуально. Я знаю многих женщин, которые родили после 40 лет, и после этого у них сразу же наступила менопауза. А есть женщины, которые также родили после сорока, но менопауза у них наступила ближе к 50 годам.

На самом деле специалисты до сих пор точно не знают, какие именно факторы влияют на возраст наступления менопаузы. Но если мы говорим о преждевременной менопаузе, то, скорее всего, это обусловлено именно стрессом.

– Стоит ли терпеть симптомы перименопаузы и менопаузы? Ведь до сих пор у некоторых женщин есть предубеждение относительно гормональной терапии. Такая терапия - обязательна, или это все-таки выбор женщины?

– На сегодняшний день доказано, что преимущества менопаузальной гормональной терапии намного выше, чем риски.

Современная женщина, если у нее есть жалобы, должна обязательно консультироваться с врачами и принимать гормоны. Для каждой женщины врачи индивидуально подберут препарат, схему приема и дозу.

И даже если у женщины нет выраженных жалоб и в целом она чувствует себя хорошо, но возрастные изменения уже начались, ей показана менопаузальная гормональная терапия, потому что она положительно влияет на состояние сосудов, а значит, является профилактикой атеросклероза.

30% населения планеты умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. И чем раньше женщина начнет получать гормональную терапию, тем выше будут преимущества. Это доказано в отношении сердечно-сосудистой системы, когнитивной функции - настроения, памяти; а также в отношении костной ткани и профилактики остеопороза.

– Что касается молодых женщин, у которых, например, нет менструаций по 3-5 месяцев, - им тоже показана такая терапия?

– Да, и с визитом к врачу нельзя медлить. Чем раньше мы начнем пытаться восстановить менструальный цикл, тем лучше будет результат. Можно даже достичь полного восстановления регулярных менструаций.

То есть нельзя ждать 2-3 года. Если от последней менструации прошло много времени, врачам будет сложно вернуть менструации и нормализовать цикл.

Я очень переживаю из-за этого, ведь такие нарушения на самом деле достаточно легко лечатся - это же не операция, не пересадка сердца, не гемодиализ. Это просто таблетка, пластырь, гель или спираль либо же их сочетание. К тому же, благодаря своевременной гормональной терапии, у женщины сохраняется нормальное состояние сосудов и костной ткани.

Все современные гайдлайны рекомендуют МГТ для сохранения качества жизни и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний костной ткани.

Своевременный визит к врачу поможет скорректировать неприятные проявления менопаузы (фото: Freepik)

– А как вы относитесь к фитопрепаратам на основе цимицифуги, прутняка обыкновенного? Кстати, такие препараты женщины часто принимают без консультации с врачом.

– Эти препараты являются лекарственными средствами, которые проходят регистрацию. У них есть доказательная база, и их назначают и в нашей стране, и в Европе и мире.

Если у женщины есть незначительный и непродолжительный сбой менструального цикла или менопауза с легким течением, многие врачи начинают терапию именно с таких препаратов. Затем, при необходимости, добавляют гормоны. То есть эти препараты сочетают с гормональной терапией.

Но подчеркиваю, что обследование и консультация врача - необходимы. Менопауза имеет разные степени тяжести - легкая, средней тяжести и тяжелая. И только врач может определить, какая помощь нужна женщине.

Если это тяжелое течение - женщина плачет, постоянно раздражена, у нее низкое качество жизни, постоянные приливы, то врач сразу же назначает менопаузальную гормональную терапию.

Если течение менопаузы легкое, то можно начать с доказательных растительных препаратов.

В случае течения средней тяжести врач решает вопрос о терапии индивидуально для каждой пациентки.

Если течение менопаузы очень тяжелое, то врачи сочетают менопаузальную гормональную терапию с доказательными растительными препаратами, чтобы женщина получила достаточную дозу эстрогенов.

В то же время на рынке есть много диетических добавок и БАДов. Это средства без доказательной базы, и их врачи не назначают. Тем более, не следует "назначать" их себе самостоятельно.

– Нужна ли женщине контрацепция во время перименопаузы? И какова вероятность беременности в этот период?

– С точки зрения физиологии рожать детей желательно в возрасте около 25 лет. Уже с 37 лет у женщины значительно и резко снижается овариальный резерв.

Но, конечно, сейчас мы живем в другой реальности. И современные женщины рожают не только после 30 лет, но и после сорока. И в этом вопросе не должно быть никаких предубеждений. Это право и выбор женщины - в каком возрасте ей рожать.

И если говорить о контрацепции, то согласно классификации ВОЗ репродуктивный возраст женщины - до 49 лет. Поэтому женщинам в возрасте 40-50 лет, которые живут половой жизнью и не планируют беременеть, контрацепция необходима.

Есть современные препараты, которые назначают женщинам именно этой возрастной категории. Они содержат натуральный эстроген и сочетают действие менопаузальной гормональной терапии и контрацепции.

После сорока женщинам нужно меньше есть и больше двигаться (фото: Freepik)

– Еще один вопрос, который нельзя обойти вниманием, - это метаболический синдром и увеличение массы тела. Всегда ли увеличивается вес в этот период? И помогут ли питание и активный образ жизни повлиять на это?

– Женщина в этот период начинает набирать вес, и это - естественный процесс. С возрастом замедляется обмен веществ, и первое, что замечает женщина, - увеличение размеров в области живота, так называемый "метаболический живот".

Такие изменения обусловлены гормональной перестройкой в организме. То есть женщина питается, как привыкла, она не ест чрезмерно, но вес при этом у нее увеличивается. И если женщина без каких-либо последствий для фигуры в 25-30 лет могла съесть коробку конфет, то после 40 лет это уже на талии отразится.

Поэтому в возрасте 40+ женщинам надо меньше есть и больше двигаться - другого рецепта нет. И если параллельно женщина принимает современную менопаузальную гормональную терапию, это тоже предотвращает набор веса.

В жировой ткани из мужских гормонов андрогенов с помощью ферментов ароматаз образуются женские гормоны эстрогены. Это защитная реакция организма. Женщине нужен жир. Ведь надпочечники, которые вырабатывают андрогены, работают. Андрогены попадают в жир, и из жира женщина получает эстрогены. Так задумано природой, чтобы женщина "меньше страдала" в этот период жизни.

И, кстати, женщины, которые набирают вес, легче проходят этот период, чем очень худенькие женщины, у которых нет жира. У худощавых женщин нет условий для преобразования андрогенов в эстрогены.

– Снижение когнитивной функции во время перименопаузы и менопаузы - это правда или миф? В частности, есть предвзятость некоторых работодателей в отношении женщин в возрасте 40-45 лет - их кандидатуры даже не рассматривают.

– Это - эйджизм. После 85 лет, конечно, уже можно говорить об определенном снижении когнитивных функций. Но точно не о 40 годах. Современные 40-летние женщины - это молодые женщины.

Не идет речь о "старости" и в 50 или 60.

Женщины в возрасте 40-50 лет - активные и профессиональные. К тому же, они учатся, занимаются саморазвитием.

Да, у них в этом возрасте происходит естественная гормональная перестройка, но, еще раз подчеркиваю, - врачи корректируют все неприятные проявления благодаря своевременному и грамотному назначению менопаузальной гормональной терапии.

– Как влияет менопауза на либидо и в целом: какое качество половой жизни у женщин во время перименопаузы и менопаузы?

– Либидо в этот период снижается. Эпителий влагалища не увлажняется должным образом, потому что это - эстрогензависимый процесс. Когда снижается уровень эстрогена, возникают сухость и диспареуния (боль или дискомфорт во время либо после полового акта). Поэтому женщина подсознательно избегает половых актов, потому что ей больно.

Существует такой термин - мочеполовой менопаузальный синдром. То есть наблюдаются изменения и в качестве половой жизни, и относительно мочеиспускания. И это тоже показания для применения менопаузальной гормональной терапии. Она помогает скорректировать и эти проблемы.

Отказываться от половой жизни не следует - необходимо обращаться к врачу.

– Относительно онкологических рисков: увеличиваются ли они в период менопаузы? И могут ли они быть связаны с гормональной терапией?

– Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на период менопаузы, то есть на возраст около 50 лет. Но раком болеют и женщины, принимающие менопаузальную гормональную терапию, и те, которые ее никогда не принимали.

С каждым годом жизни онкологические риски повышаются у всех женщин во всем мире. Однако относительно менопаузальной гормональной терапии доказано, что 5 лет непрерывного применения комбинированных препаратов и 7 лет непрерывного применения чистых эстрогенных препаратов не повышают риск развития рака молочной железы.

И когда мы говорим о 5-7 годах менопаузальной гормональной терапии, мы прежде всего говорим о годах комфортной жизни без неприятных симптомов менопаузы.

Кроме того, все женщины, получающие менопаузальную гормональную терапию, каждый год обязательно делают маммографию. Кстати, в отличие от женщин, которые не получают гормональную терапию и не обращаются к врачам в период менопаузы.

Я за свою практику не видела ни одного запущенного случая рака у женщин, получавших менопаузальную гормональную терапию. А если выявить рак на ранней стадии, то его можно вылечить полностью.

Риск развития рака в целом повышается с возрастом. И с приемом гормонов он в основном не связан. Возраст и является фактором риска. А значит, чем старше человек, тем внимательнее ему нужно быть к своему здоровью и чаще обследоваться.

– А что касается других локализаций рака, кроме рака молочной железы? Например, яичников и шейки матки?

– Менопаузальная гормональная терапия не влияет ни на яичники, ни на шейку матки.

Она влияет на эндометрий, однако речь идет не о рисках.

Если у женщины сохранена матка, ей независимо от того, есть ли у нее менструации или их уже нет, нужен комбинированный препарат, содержащий эстрогены и гестагены. И именно прогестероново-гестагенный компонент защищает эндометрий от гиперпластических процессов.

– Эффективны ли во время менопаузы витаминно-минеральные комплексы, которые женщины, в частности, часто назначают себе сами?

– Мы можем назначать по индивидуальным показаниям препараты магния и кальция. Но я - за минималистичный подход. Я считаю, что менопаузальной гормональной терапии вполне достаточно. А самостоятельно себе что-то "назначать" точно не нужно.

Важны позитивное мышление и смысл жизни хобби (фото: Freepik)

– Если подытожить. Многие считают, что менопауза - это конец женственности. Почему это не так?

– Современная женщина проводит в менопаузе треть своей жизни. Продолжительность жизни сейчас увеличивается, а менопауза - "молодеет". То есть условно с 40-45 лет, когда начинается гормональная перестройка, и до конца жизни женщина живет в менопаузе. И это - прекрасный период.

Важно иметь индивидуально подобранное медикаментозное сопровождение, то есть получать менопаузальную гормональную терапию, и регулярно проходить обследование, чтобы контролировать общее состояние здоровья.

Да, женщина в менопаузе, в отличие от женщины в репродуктивном возрасте, уже не может рожать детей. Хотя благодаря современным вспомогательным репродуктивным технологиям стать матерью можно и в 60 лет. Но это уже - личный выбор женщины, на который она имеет полное право.

Женщина в 50 лет имеет жизненный опыт, многого достигла, имеет социальный статус, часто - уже воспитала детей.

Есть много способов просто радоваться жизни. Для женщин в менопаузе важны здоровое питание и физическая нагрузка, чтобы поддерживать нормальную массу тела. Необходимы позитивное мышление, а также хобби - чтение книг, йога, театр, рыбалка и т.п. То есть все, что приносит радость и наполняет жизнь смыслом.