Фиктивные услуги по ИВЛ и миллионы из бюджета: НСЗУ разоблачила аферу в больнице на Закарпатье

Национальная служба здоровья Украины выявила масштабную мошенническую схему, которая позволила медучреждениям неправомерно получить из государственного бюджета почти 10 млн гривен. Примечательно, что 99% этих злоупотреблений приходится лишь на одну коммунальную городскую больницу на Закарпатье.

Как стало известно РБК-Украина, нарушения зафиксированы во время автоматического мониторинга услуг с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ): медицинское учреждение вносило в ЭСЗ фиктивные данные о продолжительности процедур и госпитализации, чтобы получить оплату по дорогостоящему тарифу.

Что обнаружила НСЗУ

Во время автоматического мониторинга по направлению "Заболевания органов кровообращения, которые требовали применения инвазивной искусственной вентиляции легких" НСЗУ проверила 245 медицинских учреждений.

Нарушения обнаружили в 9 заведениях. В частности, это 1250 записей в ЭСЗ, которые содержали признаки недостоверной информации о количестве выполненных процедур.

Директор Департамента методологии процессов и фактического мониторинга НСЗУ Александр Шадура рассказал, что отдельные поставщики медицинских услуг кодировали ведение пациента при проведении непрерывной вспомогательной ИВЛ более 24 и менее 96 ч при продолжительности госпитализации (оказания помощи пациенту) 1 день.

При этом оказание помощи предусматривает:

• дополнительное время на предварительную оценку состояния пациента, определение показаний, подготовку к интубации, установление сосудистого доступа
• сам процесс вентиляции, который длится не менее 24 ч
• этап отлучения от аппарата, оценка функции дыхания, дальнейшее наблюдение за пациентом

Таким образом, при проведении вспомогательной ИВЛ более 24 ч столь короткая продолжительность госпитализации пациента была невозможной.

При этом процедура является условием для оплаты по указанной диагностически-родственной группе. То есть внесение недостоверных данных о продолжительности ИВЛ привело к неправомерному получению средств как за случай по дорогому тарифу.

Сейчас ориентировочная сумма перерасчета за 10 месяцев текущего года по этому направлению составляет 9,67 млн грн.

В НСЗУ отметили, что 99% выявленных нарушений приходится на одну коммунальную городскую больницу в Закарпатской области.

"Мы проанализировали эти случаи с клинической точки зрения и поняли, что это не просто аномалия - это невозможно клинически. Поэтому мы наработали критерии автоматического мониторинга. Что интересно: по этим критериям мы выяснили, что такая аномалия касалась фактически одного заведения", - рассказал начальник Аналитического управления НСЗУ Василий Пивень.

В других заведениях зафиксированы единичные случаи, которые можно объяснить ошибкой персонала или влиянием человеческого фактора.

"Массовые случаи были в одной больнице. Соответственно, НСЗУ направила письмо в правоохранительные органы, ведь это уже нельзя было трактовать как халатность или случайность", - добавил эксперт.

Специалист отметил, что инцидент уже исчерпан - руководство медучреждения не отрицало факта нарушений и не оспаривало действия НСЗУ. После перерасчетов больница вернет НСЗУ неправомерно полученные средства.

Кто ответственен за такие нарушения

Глава НСЗУ Наталья Гусак отметила, что необходимо напомнить врачам об ответственности за такие действия.

"Я понимаю, что большинство из них не сами решили это делать. Возможно, руководители каким-то образом их мотивируют. Однако ответственность будет и на них. Они должны отказываться участвовать в таких историях, ведь злоупотребления мы видим, и быстро выстраиваем противодействия", - отметила чиновница.

Она подчеркнула, что руководство медицинских учреждений такие действия совершает сознательно.

"Это коммунальное учреждение. Да, за счет неправомерно полученных средств они могли улучшить условия в больнице, сделать ремонт и тому подобное. Но, с другой стороны, должна быть справедливость. Их больницу не выбирает такое количество пациентов, которое необходимо для значительного финансирования от государства. У них нет того объема и качества медицинских услуг. Поэтому они небольшое количество пациентов компенсируют тем, что вносят недостоверную информацию в ЭСЗ и увеличивают выплаты от НСЗУ", - рассказала Наталья Гусак.

Она также напомнила о том, что вскоре в Украине заработает Кабинет пациента, поэтому люди увидят, где и когда они лечились и какие вмешательства им в медучреждении "выполняли".

И хотя стоимость лечения возмещает не пациент, а НСЗУ, медицинские записи - это электронная медицинская документация, которая сохраняется в карте пациента навсегда.

Пациенты, вероятно, даже не знают о том, что им недостоверно кодируют выполненные вмешательства.

Василий Пивень отметил: если указанные вмешательства фактически пациенту не проводились, то у него в дальнейшем могут возникнуть проблемы из-за того, что в его электронной медицинской карте зафиксированы вмешательства, которые ему не выполняли.

Зачем НСЗУ проводит автоматический мониторинг

Автоматический мониторинг НСЗУ предусматривает проверку медицинских записей на полноту и достоверность, сверку данных с другими реестрами, а также проверку соответствия условий закупок и т.п.

Такие проверки в электронной системе здравоохранения НСЗУ осуществляет на постоянной основе по разным направлениям на основании утвержденных алгоритмов.

Автоматический мониторинг направлен на то, чтобы обеспечить прозрачность, отчетность и эффективное использование бюджетных средств в рамках Программы медицинских гарантий.