Как Санта-Клаус разрушает здоровье детей и какова роль государства в ситуации с детским ожирением? Могут ли лишить родительских прав, если у сына или дочери избыточный вес? Действительно ли бутерброд из дома лучше, чем школьный обед по реформе Клопотенко? На эти и другие острые вопросы в интервью РБК-Украина ответил глава Ассоциации диетологов Украины Олег Швец.
Главное:
Проблема детского ожирения в Украине - это вопрос не только генетической предрасположенности, питания или малоподвижного образа жизни, но и критический показатель эффективности государственной политики.
Весомой причиной обострения проблемы является отсутствие надлежащей политики, направленной на минимизацию влияния агрессивного маркетинга и неконтролируемой рекламы потенциально опасных продуктов. Например, такой, где Санта-Клаус накануне новогодних праздников пьет всем хорошо знакомый сладкий напиток. Поэтому наиболее эффективными в преодолении проблемы детского ожирения будут именно политические решения, в частности принятие законопроектов о введении акциза на сладкие газированные напитки.
Какова роль родителей, учебных заведений, медицинских работников и государства в решении проблемы детского ожирения - в эксклюзивном интервью РБК-Украина объяснил кандидат медицинских наук, профессор, глава Ассоциации диетологов Украины, заведующий кафедрой общественного здоровья и нутрициологии НУБиП Украины Олег Швец.
– Какие основные факторы приводят к набору массы тела у детей - генетика, питание, малоподвижный образ жизни, стресс?
– Есть много факторов. Один из них - это действительно генетическая предрасположенность. Если родители имеют избыточную массу тела и ожирение, то, вероятно, что и у детей будет эта проблема.
Однако весомой причиной уместно считать отсутствие надлежащей государственной политики, направленной, в частности, на минимизацию влияния агрессивного маркетинга и неконтролируемой рекламы потенциально опасных продуктов. Например, такой рекламы, в которой Санта-Клаус накануне новогодних праздников пьет всем хорошо знакомый напиток.
Поэтому, по моему мнению, наиболее эффективными в преодолении проблемы детского ожирения будут политические решения.
Уже есть законопроекты о введении акциза на сладкие газированные напитки, и они сейчас находятся на рассмотрении в соответствующих органах. Однако некоторые народные депутаты говорят о нецелесообразности такого шага, о сложной системе этого налогообложения и фактически саботируют изменения.
Вместе с тем и Госпродпотребслужба, и Национальный совет по вопросам телевидения и радиовещания могли бы делать значительно больше в этом направлении.
Конечно, ментальные нарушения, стресс также могут повышать риск развития ожирения у детей, однако они не являются главными. В основном речь идет все-таки о среде, в которой растет ребенок, - семья, заведения дошкольного и школьного образования, маркетинг.
Сейчас в учебных заведениях внедряется реформа школьного питания, но это - не быстрый процесс, и он требует тщательного контроля. Это сложная реформа, поэтому не следует ее критиковать, ведь она требует и времени, и обучения людей, которые ее реализуют.
В то же время необходимо внедрять информационные кампании - такие, которые будут интересны детям, в том числе это и кампании в соцсетях. Кроме того, я считаю, что в школах целесообразно преподавать основы нутрициологии.
И обязательно следует уделять внимание тому, чтобы дети были физически активными, а взамен меньше времени проводили с гаджетами.
Уже с 11-12-летнего возраста можно эффективно проработать этот вопрос и продвигать тренд на здоровый образ жизни, здоровое питание, физическую активность.
Возможностей много, но они не используются в нашей стране в полной мере.
– А что касается питания - какова его роль?
– Питание - это уже, можно сказать, предпоследняя ступенька.
Потреблять нездоровую пищу в чрезмерных количествах ребенка побуждают прежде всего среда и генетическая предрасположенность.
– С какого возраста и при каких признаках следует беспокоиться о риске ожирения у ребенка?
– Это может быть очень ранний возраст - даже первый месяц жизни. И родителям заметить такие признаки сложно - это задача медицинских работников. А медицинских работников для этого необходимо обеспечить современными цифровыми инструментами.
В нашей стране есть замечательные цифровые решения для удобной парковки автомобилей или контроля коммунальных услуг, а вот обеспеченность медиков инструментами, которые бы позволяли определить, нормальная ли масса тела у ребенка, - это проблема.
Есть устаревшие перцентильные таблицы, но на их основании педиатрам и семейным врачам сегодня уже крайне сложно своевременно выявить избыточную массу тела и установить диагноз ожирения.
Первый калькулятор для определения избыточной массы тела у детей и подростков появился в позапрошлом году. Он доступен на платформе реформы детского питания Знаїмо.
Лично я обращался в Минздрав с просьбой внести этот калькулятор в медицинские информационные системы, обращался и к самим МИС, но вопрос с места не сдвинулся.
В то же время, по результатам исследования распространенности детского ожирения COSI Ukraine, проведенного в прошлом и в начале этого года, почти половина родителей, чьи дети имеют проблемы с весом, не признают этого, даже когда им об этом открыто говорят.
- А родители могут сделать хоть что-то, чтобы предотвратить развитие или прогрессирование ожирения?
- Выявить ожирение у детей, как я уже говорил, родителям без помощи врача непросто. Впрочем, от родителей зависит по крайней мере то, вовремя ли они посещают педиатра или семейного врача. И обязательно во время визитов следует говорить с врачом о весе ребенка.
Родители должны обращать внимание на то, не слишком ли много ест ребенок, активен ли он. А еще - обращать внимание на одежду: не становится ли она ребенку резко тесной.
– Уместно ли говорить, что развитие ожирения может быть признаком халатности родителей?
– Сейчас в мире есть такой тренд, как шейминг или блейминг. То есть речь идет о том, что окружение обвиняет людей с избыточной массой тела - мол, "человек сам виноват".
Однако это неправильно. Ожирение - это заболевание. Человек может контролировать течение этой болезни, обращаться за помощью, чтобы выздороветь. То есть за течением ожирения надо следить, как и за любым заболеванием.
Во многих странах, в частности скандинавских, есть такая практика: если родители не водят ребенка на регулярные стоматологические осмотры, а потом у ребенка обнаруживают кариес, то это может стать основанием для того, чтобы лишить родительских прав. С ожирением пока что такого нет.
Однако водить ребенка к врачу - это безусловная обязанность родителей. Кроме того, родители могут самостоятельно зайти на сайт "Знаїмо" и воспользоваться приведенным там калькулятором. На этом ресурсе есть и трактовка полученного результата. Это может стать толчком для дальнейших обследований.
Если родители сами не замечают проблему, но об избыточной массе тела у ребенка говорят знакомые или родственники - это тоже может стать сигналом, что нужна консультация специалиста. На сегодня уже не считается признаком здоровья, если ребенок "пухлый" и "слишком большой".
– А родители могут на основании собственных наблюдений и расчетов "посадить" ребенка на диету?
– Родители могут сделать базовые вещи - ограничить количество сладостей и выпечки в рационе, а взамен добавить больше растительной пищи.
Но важно, чтобы при этом не было принуждения. Ведь в таком случае может возникнуть другая проблема - расстройства пищевого поведения.
И я еще раз подчеркиваю, что в вопросе ожирения ребенок должен быть под наблюдением врача.
– К какому специалисту следует обращаться - педиатру, эндокринологу или диетологу, если родители заметили, что ребенок стремительно набирает вес?
– Начинать следует с педиатра или семейного врача. А дальше при необходимости он направит к специалисту узкой специализации.
– А если это состояние у ребенка не заметить, проигнорировать - какие могут быть последствия и когда они могут развиться?
– Последствия могут быть уже в детском возрасте. Это такие очень опасные и потенциально инвалидизирующие состояния, как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Плюс многие локализации рака чаще наблюдаются у людей с избыточной массой тела.
То есть речь идёт о серьёзных последствиях, которые можно предотвратить, если своевременно отреагировать на проблемы с весом.
– А правда ли то, что ожирение является хроническим заболеванием, а не просто "избыточной массой тела"? То есть заболеванием на всю жизнь?
– Если у человека есть генетическая предрасположенность к ожирению, то контролировать массу тела, действительно, необходимо в течение всей жизни.
Однако в этом нет ничего сложного или катастрофического - ведь речь идет о том, чтобы на протяжении всей жизни придерживаться принципов здорового питания.
– Справедливо ли говорить о том, что сейчас в Украине "здоровая пища" стала недоступной из-за высоких цен на продукты?
– На самом деле именно нездоровое питание часто является более дорогим. Например, колбаса, которую люди потребляют вместо мяса или рыбы. Все-таки колбаса - это недешевый продукт.
Конечно, все продукты сейчас дорожают, поэтому сложно говорить о том, что на любой бюджет можно составить сбалансированный рацион, который, к тому же, будет соответствовать вкусовым предпочтениям всех членов семьи.
Поэтому надо работать с тем, что есть, и пытаться вписаться в бюджет семьи, при этом потребляя здоровую, не обработанную пищу. Это вполне реально.
– Возвращаясь к реформе школьного питания. Ее действительно критикуют, в том числе и в контексте того, что дети отказываются есть эти блюда. Что можете сказать об этом?
– Многое зависит от родителей и от самих учеников. Если со школьным питанием есть какие-то проблемы, есть факты нарушения требований, то необходимо прежде всего сигнализировать об этом администрации учебного заведения. Если администрация не реагирует - обращаться в Госпродпотребслужбу. Если нет реакции от Госпродпотребслужбы, то можно обращаться и в правоохранительные органы.
– То есть родители имеют право делать соответствующие запросы, чтобы контролировать питание ребенка в школе?
– Они обязаны это делать. Ведь наиболее заинтересованы в здоровье детей именно их родители.
Это не та ситуация, когда можно все пустить на самотек и не интересоваться этим, переложив ответственность на администрацию учебного заведения или должностных лиц.
– А что касается меню - если у ребенка есть нарекания на блюда, он не хочет их есть: что делать в таких случаях?
– В 2019 году мы консультировались с департаментом образования КГГА. Тогда разговор шел о перспективах реформы школьного питания. Планировали ввести ее в Киеве.
В то время из местного бюджета ежегодно тратились сотни миллионов гривен - речь идет о питании учеников 1-4-х классов. 80% этой еды выбрасывалось - дети не хотели ее есть. В тарелках были неаппетитная на вид каша, свекла, сосиска.
Если и сейчас дети не хотят есть еду из школьной столовой, то можно предположить, что дело в том, как эту еду готовят. Если готовят невкусно, то какими бы ни были требования к меню, дети эти блюда есть не захотят.
Все, кто задействован в процессе школьного питания, должны отвечать за свой участок работы. Повара отвечают за то, чтобы было вкусно. Заведующий пищеблоком отвечает за то, чтобы использовались качественные продукты. Администрация учебного заведения, в свою очередь, должна проследить, довольны ли дети питанием. И если дети не довольны - надо менять поваров.
Родители тоже должны спрашивать детей, вкусная ли еда в школе, сыт ли ребенок, съел ли он свою порцию.
– А дать ребенку в школу дополнительно с собой еще и бутерброд - это правильно или нет?
– Если ребенок дополнительно хочет в течение дня съесть бутерброд, то, конечно, надо ему его с собой дать. Он не может быть голодным в школе, ведь тогда он не будет старательно учиться.
Давать еду с собой нужно и тогда, если по определенным причинам ребенку не подходит школьный обед.
Условно одному ребенку из ста, вполне возможно, просто не подходит школьное меню. В таких случаях, конечно, родители должны давать ребенку еду с собой.
А вот если 99 детям из 100 меню не подходит - это уже вопрос к столовой и к администрации заведения.