Боевой опыт и его последствия: три ключевых вызова для ментального здоровья военных

Война оставляет след не только на теле, но и в образе мышления, поведении и ежедневных привычках человека. В этом материале РБК-Украина рассказывает, как работает боевой стресс, почему ветеранам необходима психологическая помощь и что поможет вернуть военных в гражданскую жизнь.

Психологические вызовы войны

То, что помогает военному выжить на фронте, по возвращении домой может превратиться в источник истощения, конфликтов или внутренней борьбы. К этому прилагаются последствия боевого стресса, потери, разрушения семейных связей, депрессивные состояния и риски саморазрушающего поведения.

Во время II ежегодной международной научно-практической конференции "Повернення. Экосистема заботы о ментальном здоровье" эксперты в сфере психического здоровья обсудили, с какими психологическими вызовами чаще всего сталкиваются военные и ветераны, как вовремя распознать опасные сигналы и почему поддержка должна начинаться задолго до появления критических симптомов.

На примерах из собственной практики военные психологи, психиатры и специалисты ВСУ объяснили, как работает боевой стресс, почему саморазрушающее поведение не всегда имеет очевидные проявления и что нужно для успешного возвращения человека с опытом войны в гражданскую жизнь.

Конференция "Повернення. Экосистема заботы о ментальном здоровье" (фото: "Повернення" - сеть центров психического здоровья для военнослужащих, ветеранов и их семей)

Конференцию организовала всеукраинская сеть центров ментального здоровья для военных, ветеранов и членов их семей "Повернення", основанная Виктором и Еленой Пинчуками.

На сегодняшний день центры сети "Повернення" уже предоставляют бесплатные услуги в Виннице, Днепре, Житомире, Ивано-Франковске, Киеве, Кропивницком, Луцке, Одессе, Полтаве, Ровно, Тернополе, Ужгороде, Хмельницком, Черкассах и Чернигове.

Боевой стресс, барьеры к помощи и восстановлению: с какими вызовами сталкиваются военные

Проблемы с ментальным здоровьем в армии не всегда видны извне. Они могут проявляться через тревогу, истощение, нарушение сна, потерю концентрации или трудности с адаптацией после боевых выходов. В то же время, именно психологическая устойчивость часто становится одним из ключевых факторов, от которых зависит не только самочувствие военнослужащего, но и безопасность всего подразделения.

Представители 78-й отдельной десантно-штурмовой бригады убеждены: работа с ментальным здоровьем должна начинаться не тогда, когда человек уже нуждается в лечении, а значительно раньше - на этапе подготовки и профилактики.

Одним из самых больших вызовов остается боевой стресс. При обстреле или длительном пребывании на позициях военные могут переживать панику, терять контроль над эмоциями или впадать в ступор.

"Не каждый знает, что делать, когда у тебя подкашиваются ножки, когда трясутся руки, когда кто-то падает в ступор или начинает паниковать. Мы учим ребят, как помочь себе и как помочь побратиму", - рассказывает начальник группы контроля боевого стресса Владислав Чаусовский.

Владислав Чаусовский рассказал о влиянии боевого стресса (фото: "Повернення" - сеть центров психического здоровья для военнослужащих, ветеранов и их семей)

Один из военнослужащих бригады провел на позициях около 55 дней. В течение недели его почти непрерывно накрывали минометные обстрелы. После возвращения он рассказал психологам, что в какой-то момент почувствовал непреодолимое желание просто покинуть позицию.

"Я хотел бежать и бежать. Но я вспомнил, что вы нам рассказывали", - вспоминал боец.

Воспользовавшись техниками дыхания, которым его обучали ранее, он смог стабилизировать свое состояние и вернуть контроль над ситуацией.

Еще один случай произошел при эвакуации с позиций. После обстрела военный впал в ступор и перестал реагировать на команды. Его побратим применил алгоритм психологической первой помощи, которому обучился ранее, и помог вывести человека из этого состояния.

"Нас часто спрашивают: а вы будете рассказывать, как бить человека по голове или обливать водой? Нет, такого делать нельзя. Для этого существуют специальные протоколы", - объясняет Чаусовский.

Не меньшей проблемой является то, что многие военные обращаются за помощью слишком поздно. Часто люди пытаются справиться самостоятельно, откладывая консультацию психолога или психиатра до момента, когда симптомы серьезно влияют на жизнь и службу.

"Когда ребят привозили очень-очень поздно, уже их вытаскивать было гораздо труднее", - говорит Чаусовский, который до службы работал врачом-психиатром.

Кроме личных барьеров существуют и системные проблемы. Представители бригады обращают внимание на сложные бюрократические процедуры в отдельных регионах, из-за которых военные могут неделями ждать необходимую консультацию или лечение.

Добавляется и кадровый дефицит: значительная часть специалистов по ментальному здоровью уехала из прифронтовых областей или работает в условиях чрезмерной нагрузки. В результате от скорости получения помощи часто зависит не только восстановление конкретного человека, но и эффективность работы подразделения в целом.

Психологическая поддержка не является второстепенной составляющей службы. Она напрямую влияет на способность военных выполнять задачи, принимать решения в критических ситуациях и сохранять собственное здоровье.

"Без нормального отдыха не будет нормального труда", - подчеркивает Владислав.

Именно поэтому в бригаде регулярно направляются военнослужащие на программы восстановления и реабилитации, там убеждены: профилактика, своевременная помощь и поддержка должны быть такой же неотъемлемой частью системы, как подготовка личного состава или современное вооружение.

Саморазрушающее поведение, потеря сопротивления и риски суицидальности: какие вызовы видят специалисты

Когда говорят о ментальном здоровье военных и ветеранов, общество чаще всего вспоминает посттравматическое стрессовое расстройство или суицидальность. Впрочем, специалисты подчеркивают: проблема гораздо шире.

По словам психиатра и психотерапевта Галины Пилягиной, люди, которые имеют непосредственный боевой опыт, изменяются не только психологически, но личностно и даже нейрофизиологически.

Речь идет не только о последствиях конкретных травматических событий. Влияние оказывает и самое длительное пребывание в военной среде, где действуют другие правила, дисциплина и система взаимоотношений. Для многих людей такое изменение образа жизни становится дополнительным фактором психологической нагрузки.

Одним из наиболее тревожных сигналов специалист называет распространение деструктивных способов преодоления стресса.

"То, что мы видели раньше - алкоголизация. А сейчас, к сожалению, и наркотизация как эквивалентные формы саморазрушения", - отмечает Галина.

Галина Пилягина рассказала о рисках деструктивных способов преодоления стресса (фото: "Повернення" - сеть центров психического здоровья для военнослужащих, ветеранов и их семей)

По ее словам, такие механизмы часто сопровождаются агрессивным, антисоциальным или рискованным поведением. При этом человек не всегда понимает, что фактически вредит себе. Поэтому специалисты призывают обращать внимание не только на прямые высказывания о нежелании жить, но и на любые признаки разрушительного поведения.

Среди факторов риска эксперт называет личные потери, разрушение семейных отношений и ощущение социальной несправедливости.

Пилягина отмечает, что специалисты уже сталкиваются с ситуациями, когда военный воюет и не рассказывает близким, что с ним происходит, пытаясь их уберечь. А жена чувствует себя одинокой. Это влечет за собой очень серьезные проблемы в отношениях.

Не менее сложно люди переживают потерю близких, гибель побратимов или членов семьи. В таких ситуациях психологическое состояние может резко ухудшаться, особенно если человек остается один на один со своими переживаниями.

Отдельно эксперт обращает внимание на переживания несправедливости и бессилия.

Специалист добавляет, что в армию входят люди с очень разным жизненным опытом. И ощущение социальной несправедливости - это то, что может очень сильно влиять на человека и усиливать внутреннее напряжение.

По мнению эксперта, одной из главных проблем остается несвоевременное выявление опасных состояний. Особое внимание она советует обращать на высказывания о смерти, резких изменениях поведения, признаках депрессии, потере интереса к жизни и эмоциональном истощении.

"Если человек говорит: "Я не хочу жить", это не означает, что он обязательно совершит суицид. Но это точно означает, что есть проблема и очень высокий уровень фрустрации", - отмечает Пилягина.

Галина Пилягина рассказала о проблеме несвоевременного выявления опасных состояний (фото: "Повернення" - сеть центров психического здоровья для военнослужащих, ветеранов и их семей)

Именно поэтому работа с ментальным здоровьем должна начинаться задолго до кризиса. Чем раньше человек получает поддержку, тем больше шансов предотвратить серьезные последствия - как для него самого, так и для его близких.

Война как новая норма: почему ветеранам бывает сложно вернуться в гражданскую жизнь

Одним из наименее заметных последствий войны являются изменения в образе мышления и реагирования человека. После длительного пребывания в условиях постоянной опасности, военные адаптируются к среде, где любая ошибка может стоить жизни, а готовность действовать должна сохраняться круглосуточно. Проблема состоит в том, что по возвращении домой эти механизмы никуда не исчезают.

Старший офицер группы психологического сопровождения и восстановления Вооруженных сил Украины Евгений Федечкин убежден: общество часто ошибочно воспринимает такие реакции, как агрессию, конфликтность или нежелание общаться.

"Я предлагаю посмотреть на это не как на симптом или конкретную реакцию, а как на новый паттерн реагирования на ситуацию в среде", - объясняет он.

В результате любое изменение среды - резкий звук, движение человека, толпа или неожиданное действие - автоматически воспринимается психикой как потенциальная угроза. Постоянное напряжение становится новой нормой, а расслабление, напротив, может вызвать дискомфорт.

"Я вроде бы и хотел отдохнуть, но расслабиться уже не способен. Психика приняла другое состояние и находится в другом режиме", - говорит он.

Особенно заметными эти реакции становятся по возвращении в гражданскую жизнь. То, что для большинства людей обычная бытовая ситуация, для человека с опытом войны может стать источником сильного напряжения.

В качестве примера Федечкин приводит очередь в государственном учреждении. Большое количество людей, шум, отсутствие четкой информации о времени ожидания и дальнейших действиях могут вызвать резкую реакцию.

Со стороны это может выглядеть как грубость или конфликтность. На самом же деле, убежден специалист, речь идет о перегрузке нервной системы.

"Важно спросить себя: это конфликтность или перегрузка нервной системы? От ответа будет зависеть и помощь, которую мы можем предоставить", - говорит он.

Еще один характерный пример - неспособность спокойно сидеть или ждать. У многих военных после длительного пребывания в зоне боевых действий тело остается готовым к немедленному действию даже тогда, когда реальной угрозы уже нет.

По мнению Федечкина, главная ошибка состоит в попытках оценивать поведение ветерана только через внешние проявления. Гораздо важнее понять, что именно стоит за той или иной реакцией.

"Раньше мы спрашивали: что этот человек делает? А более важный вопрос - что сейчас с этим человеком происходит?" - говорит специалист.

Специалист отмечает: опыт войны не оправдывает неприемлемое поведение и не отменяет потребности в профессиональной помощи там, где она необходима. В то же время понимание контекста позволяет более эффективно поддержать человека в процессе адаптации.

"Люди возвращаются домой не столько с расстройствами или симптомами, сколько с устоявшимися, хорошо отработанными способами реагирования", - говорит он.

Именно поэтому одна из ключевых задач общества, громад и специалистов - помочь ветеранам вернуть возможность выбирать собственную реакцию в зависимости от ситуации, а не автоматически действовать по правилам, которые помогали выживать на войне.