Антибиотики при простуде. Как украинцы сами создают "суперинфекции"

Почему антибиотики не действуют при гриппе и ОРВИ

Хайтович отмечает, что при ОРВИ или гриппе антибактериальное средство не уменьшает размножение вируса и, соответственно, не способствует выздоровлению.

"Антибиотики имеют уникальные мишени воздействия. С точки зрения фармакологии речь идет о ферментах-транспептидазах (их блокируют бета-лактамные антибиотики, такие как амоксициллин или цефтриаксон), или пептидогликанах бактериальной стенки (ванкомицин); бактериальные рибосомы (азитромицин, доксициклин, гентамицин, хлорамфеникол и т.д.); синтез фолатов (ко-тримоксазол); ферменты ДНК-гиразу или топоизомеразу (ципрофлоксацин и т.д.), которых у вирусов нет", - рассказал эксперт.

Поэтому не стоит хвататься за антибиотики, если заболели вирусной инфекцией, - препараты этой группы в таких случаях недейственны.

Обязательно следует обратиться к врачу, который при необходимости назначит противовирусный препарат.

Антибиотики врачи назначают только тогда, когда вирусная инфекция осложняется еще и бактериальной.

Что такое антибиотикорезистентность

"Неправильное назначение антибиотика, в частности при вирусной инфекции, неэффективно, но при этом приводит к вреду из-за нежелательных реакций, таких как анафилаксия, антибиотик-ассоциированная диарея, гепатотоксичность и т.п. Кроме того, это приводит к риску формирования антибиотикорезистентности", - отмечает Хайтович.

Он пояснил, что антибиотикорезистентность - это способность микроорганизмов выживать, несмотря на действие антимикробных лекарственных средств, из-за врожденных или приобретенных механизмов защиты.

"Например, после применения антибиотиков некоторые бактерии в организме человека учатся вырабатывать ферменты, которые разрушают молекулу антибиотика. Эти бактерии теперь не только выживают, но и быстро распространяются, поскольку они передают потомству и другим микроорганизмам ген резистентности. При этом обычные инфекции становятся более сложными для лечения, возрастает риск осложнений, госпитализаций и смерти", - рассказал эксперт.

Поэтому, по его словам, именно необоснованное чрезмерное применение антибиотиков в медицине или ветеринарии ускоряет распространение устойчивых штаммов патогенных микроорганизмов.

Как врачи определяют, когда антибиотик действительно необходим

"Врач оценивает течение заболевания (тяжесть состояния, повышение температуры тела), лабораторные данные (анализ крови, уровень С-реактивного протеина, прокальцитонина) и/или результаты быстрых тестов (например, на стрептококк) и устанавливает диагноз", - рассказал Хайтович.

По словам эксперта, если это диагноз бактериального заболевания (например, острый бактериальный риносинусит), врач назначает антибактериальный препарат, который в этом регионе на основе данных предыдущих исследований считается эффективным.

"Это так называемая эмпирическая терапия. При необходимости врач назначает бактериологические исследования/посев с определением чувствительности", - отметил специалист.

Он рассказал, что через 48-72 ч врач получает результаты бактериологического исследования и пересматривает антибактериальную терапию с учетом динамики состояния пациента, результатов лабораторного и бактериологического исследований.

"Врач может менять терапию. Например, это может быть переход с внутривенного на пероральное введение препарата, если состояние пациента это позволяет; замена антибиотика с широким спектром действия на антибиотик с узким спектром действия. При этом врач учитывает чувствительность патогена к определенным антибактериальным препаратам", - отметил Николай Хайтович.

Эксперт подчеркнул: самолечение антибиотиками недопустимо, ведь без правильной диагностики, без учета региональной чувствительности к антибиотикам терапия может быть неэффективной и при этом вредной, то есть спровоцировать развитие побочных эффектов и антибиотикорезистентности.

Кроме того, как отметил Хайтович, теряется время для начала соответствующего, действительно необходимого лечения.

Самые распространенные побочные эффекты антибиотиков

Эксперт отметил, что на фоне применения антибиотиков могут возникать следующие симптомы:

• со стороны пищеварительного тракта - тошнота, рвота, диарея
• аллергические высыпания (чаще всего при применении пенициллинов)
• проявления фотосенсибилизации (при применении доксициклина или фторхинолоновых антибиотиков)
• поражение печени (чаще всего его вызывают амоксициллин/клавуланат, фторхинолоны, тетрациклины, макролиды)
• ототоксичность, то есть токсическое воздействие лекарств на внутреннее ухо, что приводит к повреждению слухового и/или вестибулярного аппарата
• нефротоксичность - повреждение почек на фоне применения лекарств, в частности в случае приема аминогликозидов
• иногда - угнетение деятельности костного мозга (на фоне применения хлорамфеникола)

Влияние антибиотиков на кишечник и целесообразность приема пробиотиков

"Антибиотики разрушают часть физиологической микробиоты, что может привести к дисбиозу, диарее и повышенному риску клостридийной инфекции. Восстановление микробиоты может длиться недели и даже месяцы", - рассказал Николай Хайтович.

При этом он добавил, что вопрос об обязательном применении пробиотиков сразу после начала антимикробной терапии часто является противоречивым.

"Однако последние метаанализы показывают снижение риска антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной клостридиями, при использовании проверенных штаммов пробиотических бактерий в соответствующей дозе. Поэтому у детей, пожилых людей, пациентов с иммунодефицитными состояниями пробиотическое сопровождение антибиотикотерапии желательно", - отметил специалист.

Опасно ли прерывание курса антибиотика, когда "стало легче"

"Классический совет "завершить курс" в наше время пересматривается. Продолжительность антимикробной терапии должна быть оптимальной, минимально необходимой. Длительное необоснованное лечение повышает риск появления побочных эффектов и селекции резистентных штаммов", - говорит Хайтович.

Поэтому, как подчеркивает специалист, пациент должен четко следовать рекомендациям врача, и нельзя самовольно останавливать или продлевать курс терапии.

Могут ли появиться инфекции, против которых не будет действенных антибиотиков?

По словам профессора, уже есть патогены с мультирезистентными свойствами, и Украина в этом вопросе лидирует в Европе из-за стремительного распространения, например, таких грамотрицательных микроорганизмов, как Klebsiella pneumoniae или Acinetobacter baumannii.

Достаточен ли в Украине контроль за отпуском антибиотиков в аптеках?

Эксперт рассказал, что за последние годы в Украине внедрены электронные рецепты и механизмы учета антибиотиков.

"Однако война вносит коррективы - из-за недоступности медицинской помощи регуляторные требования могут быть не такими жесткими в прифронтовых регионах", - отметил Хайтович.

Поэтому проблема неконтролируемого применения антибиотиков в Украине остается актуальной.