Из каких стран люди чаще всего приезжают на лечение в Украину и этично ли лечить иностранцев, когда в стране идет война и многие украинцы не имеют доступа к медицинской помощи - читайте в интервью РБК-Украина с президентом Украинской ассоциации медицинского туризма Виолеттой Янишевской.
Главное:
Несмотря на полномасштабную войну, украинская медицина остается конкурентной в мире. Если раньше иностранцы ехали к нашим врачам, чтобы получить качественные услуги по доступным ценам, то сейчас Украину воспринимают как страну стойкости, профессионализма и уникальной экспертизы - особенно в военной медицине, реабилитации и хирургии.
Об имидже Украины как направлении для медицинского туризма, уникальном опыте украинских врачей и лечении украинских пациентов за рубежом в интервью РБК-Украина рассказала врач-гематолог, президент Украинской ассоциации медицинского туризма, магистр делового администрирования и эксперт в области медицинского и оздоровительного туризма Виолетта Янишевская.
– Каков сейчас имидж Украины в контексте медицинского туризма?
– Имидж Украины как направления для медицинского туризма кардинально изменился. До полномасштабного вторжения рф Украина позиционировалась как страна, предлагающая качественные медицинские услуги по значительно более низким ценам по сравнению со странами Западной Европы и США.
Сейчас основными факторами являются риски безопасности и статус "места силы и стойкости". Поэтому и имидж меняется на "чрезвычайно стойко, опытно (особенно в военных отраслях) и героически". Это страна с сильными специалистами в отдельных нишах - реабилитации, военной хирургии, некоторых сферах стоматологии и косметической хирургии, но одновременно с повышенным риском безопасности и инфраструктурными вызовами.
Из-за атак на медицинские объекты, разрушения отдельных учреждений и проблем с логистикой общее восприятие Украины стало более осторожным. Впрочем, некоторые частные клиники в более безопасных регионах продолжают принимать иностранных пациентов и позиционируют себя как центры с высокой экспертизой, особенно в реабилитации, стоматологии, в частности в протезировании и имплантации, пластической хирургии и репродуктивной медицине.
– То есть иностранные пациенты даже во время полномасштабной войны приезжают к украинским врачам?
– Конечно, приезжают, но в меньших масштабах, чем до начала полномасштабного вторжения рф. Поток стал более избирательным.
Например, есть пациенты, которые рассматривают это как форму поддержки украинской экономики и медицины. Есть пациенты из соседних стран, диаспора, волонтеры, военные и журналисты, которые нуждаются в помощи на месте.
Кроме того, в Украину приезжают иностранные специалисты - для обмена опытом и участия в уникальных программах, например в сфере травматологии и реабилитации.
Если есть возможность выбора, то иностранные пациенты выбирают более безопасные регионы Украины, в частности западные.
С другой стороны, значительный поток "плановых" пациентов, особенно в сферах, требующих длительного пребывания или планового вмешательства, критически уменьшился из-за:
Исключение - сохраняется определенный спрос на критические, неотложные или уникальные услуги, которые либо не могут ждать, либо в которых украинские специалисты имеют уникальную экспертизу, и пациенты уже начали программы лечения.
Наиболее пострадали те направления, в которых решающим фактором была цена, а не уникальность экспертизы. Кроме того, пострадали отрасли, в которых мы конкурируем с другими странами как по стоимости услуг, так и по опыту врачей, а также по лояльному законодательству и технологическому обеспечению.
Большинство пациентов, которые ранее регулярно приезжали, например, к стоматологам или на эстетические процедуры, ждут лучших времен.
Иностранные пациенты переориентировались на соседние страны - Польшу, Турцию, Венгрию, Молдову, Казахстан. Там и уровень безопасности, безусловно, выше, а цены все еще конкурентные.
– Какие направления все-таки остаются привлекательными для иностранных пациентов?
– Несмотря на резкое снижение потока пациентов из других стран, наиболее привлекательными остаются:
– Возвращаются ли иностранные пациенты, которые ранее приезжали регулярно?
– Безусловно, часть пациентов из соседних государств и диаспоры возвращается для плановых процедур, особенно если клиника сохранила врачей, репутацию и гарантирует безопасность и логистику.
Однако большой сегмент ожидает стабилизации, то есть "лучших времен", или ищет альтернативы в других странах. То есть возвращение выборочное и зависит от уровня риска, личной привязанности к клинике или врачу и стоимости лечения.
– Как в целом полномасштабная война изменила мотивацию иностранцев приезжать в Украину?
– Медицинский туризм в Украине трансформировался из коммерчески-ориентированного в гуманитарно-ориентированный. Иностранцы едут не "за услугами", а "с услугами" и помощью.
Часть пациентов все еще выбирают Украину из-за стоимости и скорости получения услуги, но для многих безопасность и логистика становятся решающими факторами. И чем дольше длится война, тем больше потоки пациентов переориентируются не в пользу Украины.
С другой стороны, появились новые категории иностранцев, которые приезжают с медицинской целью - для них мотивация базируется на гуманизме, солидарности и профессиональной помощи.
Поэтому могу сказать, что мотивация стала многослойной, ведь сейчас добавляются специфическая экспертиза (реабилитация после боевых травм, военная хирургия, опыт лечения сложных травм и т.д.), а также этические и солидарные мотивы.
Например, приезжают иностранные врачи, хирурги, психологи и медсестры (часто в составе международных гуманитарных миссий) для оказания помощи пострадавшим от войны. Их мотивация - гуманитарная помощь и обмен опытом в военно-полевой медицине.
Отдельная категория иностранцев - это специалисты, которые приезжают для налаживания центров реабилитации и обучения украинских коллег работать по современным методикам, особенно в сфере протезирования и психологической реабилитации.
Хотя показатели полноценного медико-оздоровительного туризма значительно снизились, есть интерес к Украине как к месту, где можно приобрести уникальный опыт лечения военных травм, реабилитации, что может положительно повлиять на будущее сотрудничество в сфере военной медицины и травматологии и стимулировать въездной медицинский туризм в Украину.
– Этично ли, по вашему мнению, лечить иностранцев, когда в стране идет война, а многие украинцы не имеют доступа к специализированной медицинской помощи?
– Это сложный этический вопрос без однозначного ответа, который балансирует между принципами гуманизма, медицинской этикой и обязанностью перед своими гражданами в условиях ограниченных ресурсов.
В целом я бы рассматривала лечение иностранцев во время войны с двух ключевых позиций.
Многие иностранцы, которые получают лечение в Украине, являются волонтерами, журналистами или военными, которые непосредственно участвуют в защите или поддержке Украины. Лечение этих людей является частью поддержки общей борьбы и делает такое лечение этически оправданным.
Во многих случаях иностранные пациенты (особенно те, которые приезжают как волонтеры или журналисты) часто имеют международную страховку или их лечение финансируется иностранными организациями. Это, по сути, приносит ресурсы в украинскую медицинскую систему, а не забирает их.
Кроме того, некоторые иностранцы приезжают с собственными медицинскими командами и оборудованием. Если такие услуги предоставляет частный сектор и нет конкуренции за жизненно необходимые государственные ресурсы, их этичность возрастает.
Не следует забывать, что иностранные медицинские туристы приезжали до полномасштабного вторжения россии в Украину по определенным направлениям. В частности, это пластическая хирургия, эстетическая медицина, стоматология, реабилитация, клеточная терапия, офтальмология, репродуктивная медицина. Такие пациенты приезжали преимущественно в частные клиники. Частные клиники, которые не вовлечены в государственную гуманитарную сеть, предоставляют медицинские услуги иностранным пациентам на платной основе. Это поддерживает врачей, оплачивает оборудование и дает рабочие места и валютные поступления, что может помочь экономике и системе здравоохранения в целом. Это, по сути, поддержка экономики и медицинской инфраструктуры страны в условиях войны без отвлечения ресурсов государственной системы.
Если же лечение иностранца требует критически дефицитных ресурсов, например койки в реанимации, редких лекарств, времени высококвалифицированного хирурга, которые могли бы спасти жизнь украинского пациента, возникает серьезный конфликт приоритетов.
– Относительно украинцев - в какие страны наши граждане чаще всего едут на лечение?
– До начала полномасштабной войны украинцы ездили на лечение преимущественно в Германию, Израиль, Турцию, Польшу - в случае сложных случаев, для лечения онкологических заболеваний, трансплантации. Также для трансплантации органов ездили в Турцию и Индию.
Существенный поток украинских пациентов, которые за собственные средства ездят на диагностику, лечение, для получения второго мнения за границу, сохраняется и сейчас.
Что касается стран ЕС, то благодаря механизму временной защиты большинство граждан получили доступ к бесплатной или льготной медицинской помощи в странах пребывания - Польше, Германии, Франции, Чехии, Италии, Испании и др.
Есть государственные программы эвакуации, и сложные ранения и онкологические заболевания часто лечатся в рамках эвакуационных программ ЕС в специализированных клиниках Европы.
– Как полномасштабная война изменила этот рынок: стало ли больше людей, которые ищут медицинскую помощь за пределами Украины? Нет ли практики злоупотреблений бесплатной медицинской помощью в странах ЕС в рамках программ временной защиты граждан Украины?
– Безусловно, война кардинально изменила динамику медицинского рынка, особенно в отношении спроса на медицинскую помощь за пределами Украины и доступа к ней в ЕС.
Полномасштабная война резко увеличила количество украинцев, которые ищут медицинскую помощь за пределами страны, но это имеет совсем другой характер, чем довоенный медицинский туризм.
Например, тысячи военных и гражданских, получивших тяжелые травмы в результате боевых действий, были эвакуированы в страны ЕС и другие государства для высокоспециализированного лечения, реабилитации и протезирования. Но это не медицинский туризм, а международное гуманитарное сотрудничество.
Или же если говорить о временной защите и доступе к базовой медицине для около 6,7 млн украинцев, которые получили статус временной защиты в странах ЕС и автоматически получили право на доступ к базовой и экстренной медицинской помощи наравне с гражданами этих стран. Это дало возможность получить помощь тем, кто потерял доступ к ней в Украине из-за перемещения или разрушения инфраструктуры.
Также эта защита, особенно в начале 2022 года, предоставила возможность получать дорогостоящее лечение тяжелых заболеваний, например онкологических, а также медицинские услуги в сфере трансплантации, кардиохирургии, психологической и психиатрической помощи для беженцев, поскольку война вызвала массовые травматические переживания.
В то же время доля традиционного выездного медицинского туризма, когда обеспеченные украинцы ехали за границу на плановые или эстетические процедуры, значительно уменьшилась из-за ограничений на выезд мужчин.
Кроме того, полномасштабная война снизила платежеспособность населения, поэтому дорогостоящие плановые процедуры за границей для многих стали недоступными.
Хочу подчеркнуть, что в странах ЕС плановые операции и дорогие диагностические протоколы существенно отличаются в разных странах и часто имеют ограничения для украинцев со статусом временной защиты. Например, часто платными остаются стоматология и некоторые высококлассные хирургические вмешательства, а также дорогостоящие препараты, например для таргетной терапии при онкологических заболеваниях.
Что касается злоупотреблений, то я не нашла подтвержденных данных о массовых системных злоупотреблениях со стороны украинцев. Системы здравоохранения ЕС имеют механизмы контроля. Бесплатная помощь не является неограниченной: для получения специализированной помощи обычно требуется направление от врача общей практики, а дорогие процедуры часто требуют предварительного одобрения страховой компанией или соответствующим государственным учреждением.
Главный вызов - нагрузка на систему, а не злоупотребления. Основной проблемой, с которой сталкиваются страны ЕС, является не злоупотребление, а колоссальная нагрузка на их системы здравоохранения из-за необходимости одновременного обслуживания миллионов новых пациентов, которые часто имеют запущенные болезни (из-за отсутствия профилактики в Украине) или психологические травмы.
Украинцы получают медицинскую помощь в странах ЕС в рамках программ временной защиты (фото: Freepik)
– За какой помощью украинцы, которые выехали за границу и остаются там, приезжают в Украину?
– Частые причины возвращения - плановая стоматология, эстетическая/пластическая хирургия, контрольные визиты после операций, неотложные семейные/личные причины, а также реабилитация/психотерапия, учитывая языковой и культурный комфорт. Для многих пациентов важными факторами являются язык, более низкая стоимость, налаженные личные контакты с врачом.
– Украинские врачи также выезжают за границу и там лечат как иностранных, так и наших пациентов. Можно ли говорить о том, что это форма "обратного медицинского туризма"?
– Когда украинские врачи работают за границей и лечат там как местных, так и украинских пациентов, это можно назвать трудовой миграцией медицинских работников или же гуманитарной миссией с элементами "обратного потока".
Термин "обратный медицинский туризм" (Reverse Medical Tourism) обычно используют, когда врачи из одной страны едут в другую, чтобы лечить пациентов, которые приехали из их родной страны. Украинские врачи, работая в ЕС, действительно обслуживают украинских пациентов, которые выехали из Украины. Присутствие украинских врачей также значительно облегчает доступ украинским пациентам к медицинской помощи, устраняя языковой барьер и культурные различия. Это является ключевым элементом, который привлекает украинских пациентов обращаться к "своим" врачам за рубежом.
Однако этот процесс не является чистым "обратным медицинским туризмом", ведь медицинский туризм является добровольным выбором пациента. А текущий выезд врачей и пациентов вызван войной и носит гуманитарный характер, а не коммерческий. Кроме того, многие украинские медики интегрируются в медицинские системы стран ЕС (хотя бы временно) как трудовые мигранты или получают статус временной защиты, работая на местные больницы или клиники. "Обратный медицинский туризм" обычно предусматривает временную миссию врача, а не трудоустройство в принимающей стране.
Украинские врачи за рубежом также лечат иностранных пациентов, что является признаком трудовой миграции и интеграции, а не исключительной ориентации на "своих" пациентов.
Виолетта Янишевская рассказывает об Украине как экспортере уникального медицинского опыта на конгрессах в сфере медико-оздоровительного туризма (фото: Facebook)
– Есть ли в Украине отрасли, где наши специалисты уже значительно профессиональнее иностранных - например, в военной хирургии или реабилитации?
– Безусловно, да. Украина приобрела уникальный и беспрецедентный опыт, который значительно повысил профессионализм наших специалистов в ряде ключевых отраслей, сделав их фактически мировыми лидерами в условиях современной высокоинтенсивной войны.
Украинские хирурги, травматологи и анестезиологи получили опыт, которого не имеют специалисты ни одной страны мира, поскольку большинство развитых стран не вели боевых действий такой интенсивности в течение десятилетий.
Например, украинские врачи разработали и усовершенствовали протоколы лечения сложных, множественных и комбинированных минно-взрывных ранений (политравмы).
Также возросла экспертиза в восстановлении критических повреждений:
Горжусь тем фактом, что создана и усовершенствована система эшелонированной медицинской помощи: от стабилизационного пункта до тылового госпиталя, которая позволяет быстро оказывать помощь и спасать жизни. Иностранные коллеги изучают эту модель как пример организации медицины в условиях массовых боевых травм.
А чего стоит специфика боевых ранений? Как отмечают украинские специалисты, лечение боевой травмы - это другая хирургия с другими протоколами и решениями, и украинский опыт здесь уже превосходит мировые стандарты, которые базировались преимущественно на локальных конфликтах низкой интенсивности.
В Украине формируются мультидисциплинарные команды, в которые входят физические терапевты, эрготерапевты, психологи, протезисты. Такие команды работают над восстановлением военных. Это соответствует лучшим мировым стандартам, но объем и сложность случаев являются уникальными.
Украинские специалисты приобретают уникальный опыт работы с масштабным посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), травмой плена и вопросами реинтеграции военных в общество.
Украинские протезисты активно сотрудничают с международными партнерами, осваивая и внедряя самые современные технологии (например, бионические протезы) для обслуживания тысяч пациентов.
Сегодня иностранные специалисты приезжают в Украину, чтобы учиться у украинских коллег, особенно в сферах, связанных с лечением военных травм и организацией медицинской помощи в условиях активных боевых действий. Это превращает Украину из импортера медицинских услуг в экспортера уникального медицинского опыта. И это то, о чем я сейчас докладываю на крупнейших конгрессах в сфере медико-оздоровительного туризма.
– Может ли Украина стать "хабом реабилитации" после войны не только для своих, но и для иностранных пациентов, в частности с ПТСР?
– Да, Украина имеет потенциал, чтобы стать мировым "хабом реабилитации". Мы имеем уникальные предпосылки для того, чтобы превратить свой военный опыт в конкурентное преимущество в сфере реабилитации. Это касается не только физического восстановления и протезирования, но и лечения ПТСР и других психологических последствий войны.
Украинские специалисты уже приобрели беспрецедентный опыт в работе с ПТСР и другими травмами, связанными с войной, который является наиболее актуальным в мире, ведь тысячи военных и миллионы гражданских лиц пережили боевые действия, оккупацию, обстрелы и потери. При таких масштабах травматизации украинские психологи, психиатры и реабилитологи наработали уникальные, проверенные на практике протоколы лечения, которые недоступны в мирных странах.
Даже после войны стоимость медицинских услуг в Украине, вероятно, будет ниже, чем в Западной Европе или США, при высоком качестве обслуживания. Это может привлечь пациентов, которые не могут позволить себе дорогостоящее лечение ПТСР на родине.
И не следует забывать, что Украина имеет значительный потенциал для курортной и санаторной реабилитации, что ускоряет психологическое восстановление - Карпаты, побережья, лесистые регионы, морской климат, грязи, озокерит, минеральные и термальные источники.
Однако превращение в хаб потребует активной международной поддержки и признания. Иностранные специалисты уже приезжают в Украину, чтобы освоить протоколы работы с боевой травмой. После войны этот обмен может превратиться в постоянные международные образовательные программы и стажировки.
Привлечение инвестиций в создание современных высокотехнологичных реабилитационных центров с иностранными экспертами позволит обслуживать пациентов из других стран.
И я верю, что Украина может стать центром для ветеранов и гражданских лиц, переживших травматический опыт в локальных конфликтах по всему миру.
После войны Украина может стать хабом реабилитации как для своих, так и для иностранных пациентов (фото: Freepik)
– Возможно ли такое, что украинские врачи, которые сейчас работают в клиниках других стран, после войны вернутся и привезут с собой новых пациентов? И может ли медицинский туризм стать частью послевоенного экономического восстановления Украины?
– Да. Есть высокая вероятность, что украинские врачи, которые работают за рубежом, вернутся, особенно те, кто имеет собственные клиники или сети в Украине. Или те, кто хочет приобщиться к восстановлению страны. А приобретенные ими международные связи, знакомства с иностранными пациентами, совершенствование своих навыков, освоение новейших технологий и использование европейских протоколов лечения могут способствовать привлечению пациентов из других стран после завершения войны.
Медицинские услуги являются экспортоориентированной отраслью. Развитие сферы въездного медицинского туризма (особенно уникальных направлений, таких как реабилитация и военная медицина) может стать важным источником валютных поступлений и стимулом для создания высокооплачиваемых рабочих мест.
Медицинский туризм будет способствовать интеграции Украины в международное экономическое пространство.
Успешный медицинский туризм привлечет иностранные инвестиции в строительство современных клиник и реабилитационных центров, что является критически важным для восстановления.
Необходимость обслуживания иностранных пациентов потребует сертификации украинских клиник по международным стандартам (например, JCI или Temos), что повысит качество медицины для всех граждан Украины.
То есть возвращающиеся медицинские работники могут стать амбассадорами украинской медицины, а уникальный военный опыт - главной конкурентной нишей, благодаря чему медицинский туризм может стать весомой статьей дохода в послевоенной экономике.
– Как цифровизация (телемедицина, ИИ, онлайн-консультации) меняет медицинский туризм?
– Цифровизация кардинально меняет ландшафт медицинского туризма. В частности, речь идет о таких направлениях.
Поэтому цифровизация превращает медицинский туризм в гибридную услугу, при которой физический визит нужен только для самой процедуры, а весь процесс консультации и ухода становится виртуальным.
– Какие страны на сегодня являются главными конкурентами Украины в медицинском туризме, а какие готовы к партнерству с украинскими клиниками?
– Среди основных конкурентов назову следующие.
Турция - учитывая агрессивную маркетинговую политику, поддержку государства, низкие цены и высокое качество (особенно в трансплантологии органов и волос, эстетической хирургии, стоматологии, онкологии). Для Украины это прямой конкурент, особенно что касается пациентов из Восточной Европы и стран СНГ, которые ищут доступное лечение с высоким качеством.
Израиль, Германия, Южная Корея - в этих странах выполняют сложные процедуры и диагностику, а наиболее конкурентными направлениями являются онкология, онкогематология, кардиология, травматология.
Венгрия - из-за территориальной близости к другим странам ЕС и более низких, чем в Западной Европе, цен. Венгрия благодаря грамотному маркетингу создала имидж "главного стоматологического кабинета" ЕС. Для Украины это конкурент в регионе, особенно в сфере стоматологии, эстетической медицины, санаторно-курортной реабилитации.
Чехия, Польша и другие страны Центральной и Восточной Европы. Чехия, в частности, считается растущей дестинацией медицинского туризма в Европе. Польша также упомянута в рейтингах как страна с привлекательными ценами и достаточно качественной медициной. Для Украины это означает конкуренцию за тех пациентов из Европы, которые ищут недорогие, но эффективные медицинские услуги, в частности конкуренцию в санаторно-курортной реабилитации.
Таиланд, Индия, Южная Корея - эти страны являются привлекательными для нишевых, сложных процедур или уникальных методик.
Если говорить о партнерах для украинских клиник, то это страны Балтии, Польша, Германия, Испания, США, Канада, Израиль - благодаря партнерству в сфере военной медицины, реабилитации и обмена опытом.
Например, Германия, Польша и Испания принимают украинских военных и гражданских на лечение, и они уже установили прямые каналы сотрудничества с украинскими медицинскими учреждениями. Это сотрудничество может перерасти в создание совместных реабилитационных центров и способствовать инвестициям в послевоенную медицинскую инфраструктуру.
США и Израиль являются партнерами в предоставлении технологий протезирования, организации системы реабилитации и обмене опытом в лечении военных травм. Они заинтересованы в уникальном украинском клиническом опыте лечения масштабных минно-взрывных травм и ПТСР.
В клиниках ЕС и США есть совместные программы лечения сложных случаев, которые предусматривают часть диагностики и реабилитации в Украине, а часть - за рубежом.
Кроме того, Турция также может стать партнером после завершения войны, в частности благодаря открытию в Украине филиалов ведущих сетей клиник для обмена опытом.
Сейчас Украинская Ассоциация Медицинского Туризма в партнерстве с Global Healthcare Travel Council работает над повышением стандартов и получением международной аккредитации (например, JCI, Temos), что является необходимым условием для привлечения пациентов из Западной Европы.
Для послевоенного восстановления медицинский туризм Украины должен фокусироваться на уникальной экспертизе (реабилитация и травматология) - это минимизирует прямую конкуренцию, а также на тесной интеграции с европейскими партнерами для обеспечения безопасности и качества услуг как украинским, так и иностранным пациентам.